Objetivos
Analizar los pacientes diagnosticados de hemorragia-subaracnoidea(HSA) no traumática,
no aneurismática,
con diagnóstico de trombosis venosa cerebral (TVC) en los últimos 5 años en nuestro hospital y concluir posibles signos radiológicos o clínicos que sugieran este diagnóstico y qué algoritmo diagnóstico realizar.
Material y método
Se revisan cuatro (4) casos de HSA que cumplen los criterios descritos en objetivos.
Se dispone de y se analiza historia-clínica y TC en todos,
y según el caso: angioTC-arterial/fase mixta arterial-venosa (3),
angioTC-venoso (2) o angioRM-venoso (1),
angiografía cerebral (4).
Resultados
Todos los pacientes presentaron cefalea sin ningún síntoma ni signo clínico que sugiriese el diagnóstico.
En todos los casos,
en TC-cerebral se observa HSA en surcos de la convexidad y cisternas basales (figura 1).
En un caso se observó hematoma temporal coinciente con lado de trombosis venosa de seno transverso y de hemorragia subaracnoidea (figura 2).
En ningún caso se observa HSA de predominio infratentorial.
En un caso se objetivó hiperdensidad espontánea de senos venosos (figura 3),
congruente con el defecto de repleción valorado posteriormente...
Conclusiones
La HSA en convexidad y cisternas basales,
sin la localización característica aneurismática y sin antecedente traumático,
obliga a descartar la TVC,
ya que el correcto diagnóstico cambia radicalmente el enfoque terapéutico,
y el momento del diagnóstico cambia dramáticamente el pronóstico del paciente.
De esta forma,
en un paciente con HSA o hematoma,
se evitará instaurar el tratamiento con fármacos anticoagulantes o antiagregantes,
y probablemente se suspenderán aquellos que estuviese tomando previamente,
al ser sospechosos de haber producido el cuadro clínico por sangrado.
Sin embargo,
si...