Objetivo docente
La enfermedad ateromatosa carotídea es una importante causa de ictus isquémico en la población general causando además de forma frecuente ictus recurrentes.
La angioplastia y stenting carotideo (ASC) es una intervención ampliamente aceptada para el tratamiento de la ateromatosis carotidea,
aunque es muy importante conocer los criterios clínicos y radiológicos de selección de pacientes para asegurar el éxito de la intervención.
Exponemos el protocolo que seguimos en nuestro centro,
detallando las pruebas de imagen y los circuitos establecidos entre Neurólogos y Neurorrradiólogos.
Revisión del tema
El tratamiento revascularizador (endarterectomía,
ASC) de la enfermedad carotídea es la opción terapéutica de elección en estenosis carotídeas sintomáticas y significativas (50-99%),
reduciendo considerablemente el riesgo absoluto de ictus recurrente comparado con el tratamiento antiagregante (North Am Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.
Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis.N Engl J Med.N).
En estenosis suboclusivas o inferiores al 50% se ha comprobado que no existe beneficio añadido de este tratamiento.
En el caso de las estenosis asintomáticas,
varios estudios randomizados...
Conclusiones
En nuestro centro se realizan rutinariamente ASC con una eficacia y seguridad dentro de los márgenes exigidos por las principales sociedades médicas que recogen en sus guías terapéuticas de la enfermedad carotidea.
En los últimos 6 años llevamos una casuística de 285 intervenciones con el protocolo mencionado,
con una revascularización efectiva del 97.5%,
una morbimortalidad global (ictus,
infarto de miocardio y muerte) a los 30 días de 5.7% y una reestenosis al año del 6.4%.
En nuestra opinión,
es fundamental establecer un protocolo de actuación...