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SERAM 2012 / S-0045
“Racionalización Diagnóstica del Abdomen Agudo no Traumático:Actualización Bibliográfica"
This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es
Congress: SERAM 2012
Poster No.: S-0045
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Patología, Agudo, Estudios de eficacia, Coste-efectividad, Asuntos socio-económicos, Ultrasonidos, TC, , Emergencia, Educación, Abdomen
Authors: A. M. Carrillo Colmenero, M. Liébana Carpio, M. D. D. Redondo Olmedilla, M. Arrebola Pascual, J. Martínez Ferrol; Jaén/ES
DOI:10.1594/seram2012/S-0045

Revisión del tema

Realizamos una revisión bibliográfica de la literatura reciente a partir de  las principales bases de datos referenciales (Pubmed y EMBASE), con el fin de analizar las tendencias actuales, ventajas, inconvenientes e indicación principal de las distintas técnicas diagnósticas.

Podemos resumir los hallazgos en:

-          Existen 2 tendencias  en el manejo radiológico del abdomen agudo:

1) uso indiscriminado de exploraciones complejas (TC,RM) en todos los pacientes

2) diagnóstico “paso a paso”, con técnicas avanzadas cuando sea necesario:  demostró  ser más eficiente en términos de rentabilidad; el 80% de pacientes no necesitaron pruebas diagnósticas avanzadas; sólo las necesitaron de entrada aquellas patologías que necesitaban  una estadificación inicial (pancreatitis, diverticulitis,.).

 

-          Valor diagnóstico de las distintas pruebas de imagen:

  • Radiología Convencional: sobrepasada por el resto de técnicas; tiene un valor limitado en condiciones específicas, como en sospecha de obstrucción intestinal (Imágenes 1 y2). Relativa baja S (30%), E (87%) y P (56%).
  • Ecografía: de elección inicial en sospecha de patología de vía biliar (95% S y E), urológica (90%S y E) ó ginecológica, apendicitis(55-96%S y 85-98%E) y en pacientes con riesgo a radiación ó a la nefrotoxicidad del contraste yodado (embarazadas , niños,.); Imágenes 3, 4, 5, 6 y 7.
  • TC:de elección por coste-efectividad (mayor S que ecografía, 89 vs 70%) cuando ecografía no concluyente, en sospecha de pancreatitis, obstrucción, perforación ó patología vascular.
    • Proporciona diagnóstico certero y reproducible.
    • Técnica más sensible y específica  en detección de aire extraluminal (>95%).
    • Signos altamente específicos de isquemia intestinal (82%S y 93%E).
    • Las reconstrucciones sagitales y coronales permiten mejorar la precisión diagnóstica y detección de patología sutil

Imágenes 8, 9, 10, 11, 12,13 y 14.

  • RM:alternativa prometedora al TC.
    • Ventajas: ausencia radiación, gran campo de visión, excelente contraste tisular, pacientes con riesgo a nefrotoxidad;  principalmente niños y embarazadas, en particular cuando la ecografía es inconcluyente.
    • Inconvenientes: alto coste, disponibilidad, compatibilidad con equipos de cuidados intensivos, necesidad de radiólogos entrenados.

Imágenes 15,16 y 17.

 

-          Criterios de Idoneidad de Pruebas Diagnósticas de la ACR :

Basada en la máxima: “la técnica correcta, para el paciente adecuado, y en el tiempo indicado”.

Se adjudica una escala de valor (del 1 al 9), según lo apropiada que esté la técnica de imagen en función del problema clínico; se indica el valor relativo de radiación (mSv) de cada una;  Resumen de las pruebas con máxima indicación según problema clínico:



   1. Dolor abdominal agudo y fiebre ó sospecha de absceso: 

   TC abdomen y pevis con contraste (escala de valor: 8)

   Variante mujer embarazada:  Ecografía (escala de valor: 8)


   2. Pancreatitis aguda: 

   Ecografía (escala de valor: 8) y TC con contraste (escala de valor: 8)

 

    3. Ictericia:


    +Variante 1: dolor abdominal agudo; al menos 1 de los siguientes:        

    fiebre, historia de cirugía biliar, colelitiasis conocida: Ecografía          

    (Escala valor: 9)

   +Variante 2: indolora; al menos 1 de los siguientes: pérdida peso,  

    fatiga, anorexia, duración síntomas >3meses: TC abdomen sin y

    con contraste (escala valor: 8)

   +Variante 3: cuadro clínico y de laboratorio hacen obstrucción

     mecánica improbable: Ecografía (escala de valor: 8)

   +Variante 4: cuadro clínico confuso no descrito en anteriores    

    escenarios: Ecografía (escala de valor: 8)

 

    4. Dolor en fosa ilíaca izquierda (sospecha diverticulitis):

     TC de abdomen y pelvis con contraste (escala de valor: 9)


    5. Dolor en fosa ilíaca derecha (sospecha apendicitis):

     TC abdomen y pelvis con contraste(escala de valor: 8)

     Variante embarazada ó niño (<14años): ecografía (escala de

     valor: 8)


    6. Dolor en hipocondrio derecho: Ecografía (escala de valor: 9)


    7. Sospecha obstrucción de alto grado de intestino delgado: 

    TC con contraste (escala de valor: 8)

    Variante sospecha obstrucción incompleta de intestino delgado :

        * TC enteroclisis (escala de valor: 8)

        * RM enteroclisis (escala de valor: 8)

        * TC de abdomen y pelvis con contraste (escala de valor: 8)


    8. Sospecha de masa abdominal palpable:

    TC de abdomen con ó sin contraste (escala valor: 8)


    9. Dolor brusco en flanco (sospecha enfermedad litiásica):

    TC de abdomen y pelvis sin contraste (8)


    10. Enfermedad de Crohn:


   +Variante 1: adulto, presentación inicial : entero-TC (escala

      valor: 9)

   +Variante 2: niño ó joven presentación inicial : entero-TC ó entero-

      RM (escala valor: 9)

   +Variante 3: exacerbación en adulto: TC con contraste (9) ó

      entero-TC (9)

   +Variante 4: niño ó joven, exacerbación aguda: TC con contraste,

     entero-TC ó entero-RM (9)

   +Variante 5: adulto con enfermedad conocida, estable, síntomas

     moderados : entero-TC (9)

   +Variante 6: niño ó joven con enfermedad conocida, estable ,

     síntomas moderados: entero-RM (9)

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