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SERAM 2014 / S-1044
Cribado del cáncer colorrectal (CCR) con colonoscopia virtual por TC (CTC)
Congress: SERAM 2014
Poster No.: S-1044
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Abdomen, Colon, Oncología, TC, Colonoscopia TC, Neoplasia
Authors: L. Cadenas Rodriguez, M. Muro Díaz, M. Guirado Blázquez, J. Romero Coronado, J. Fernández Jara, J. I. Acitores Suz; Madrid/ES
DOI:10.1594/seram2014/S-1044

Revisión del tema

 

INTRODUCCIÓN

El CCR es una de las neoplasias más frecuentes en los países occidentales

Tercera causa de cáncer en varones. Segunda en mujeres

25.000 nuevos casos cada año

El screening de los adenomas colorectales reduce la prevalencia y la tasa de mortalidad del CCR

 

COLONOGRAFIA-TC

Definición: estudio de la pared del colon mediante TC tras la insuflación de aire por vía rectal, con el fin de detectar lesiones, básicamente pólipos o cáncer.

TCMD sin cte iv. Protocolos de baja dosis

Postprocesado de las imágenes en la consola de trabajo, donde se analizan las imágenes en 2D (MPR: axial, sagital y coronal) y posteriormente un estudio 3D (navegación endoluminal (Figura 1); doble contraste;y disecciones longitudinales virtuales).

Prestaciones especificas Software: DETECCION AUTOMÁTICA DE POLIPOS (marca lesiones mayores de 1 cm). 

PREPARACIÓN

Similar a la colonoscopia optica (CO)

No anestesia. No sedación

Espasmolíticos (Glucagón)

DISTENSIÓN

Segmento no distendido=Segmento no estudiado.

El grado de distensión debe ser reflejado en el informe, ya que un segmento no distendido equivales a un segmento no estudiado.

Insuflación de aire ambiente o CO2

Adquisición del estudio en dos proyecciones: decúbito prono y supino

Riesgo de perforación: 0,03-0,05% con aire ambiente (1,2) y casi nulo con el CO2

EFICACIA DE LA CTC (3,4)

La CTC detecta pólipos ≥ 10 mm y CCR similar a la CO: Sensibilidad (S) del 90-96% y Especificidad (E) 86%

Adenomas 6-9 mm CTC  S 78% y E 88%

No detección de lesiones < 5 mm

SEMIOLOGIA

Pólipo Verdadero: densidad homogénea de partes blandas, sin gas en su interior y captación de contraste iv (si se administra).

No se pueden diferenciar por CTC los adenomas de las lesiones polipoideas no neoplásicas. Estudio histológico es siempre necesario.

Los pólipos se clasifican morfológicamente en pólipos pediculados, sésiles o planos

El cáncer presenta una morfología variable (estenosis en corazón de manzana)

Falsos positivos: restos fecales; haustras no distendidas; engrosamientos focales de pliegues; prominencia de la válvula iliocecal

Figura 2: Mujer de 78 años con antecedentes de cáncer de mama hace 14 años. En la CTC se encontró un pólipo de 4 cm. Por su tamaño fue irresecable por endoscopia y se le realizó colonoscopia. Anatomía Patológica (AP): pólipo con displasia de alto grado.

Figura 3: Varón de 76 años con antecedentes personales de Ca urotelial papilar intervenido en el año 2001. En la CTC se identifican cuatro pequeños pólipos. AP: adenomas tubulares con displasia de bajo grado. 

INDICACIONES CLÁSICAS

-       Colonoscopia incompleta

-       CTC en paciente sintomático

-       Contraindicaciones o negativa a la CO

-       Caracterización de lesiones detectadas en CO

INDICACIONES EN DESARROLLO

-      CTC en el cribado del CCR

-       Seguimiento de pacientes con cáncer colorrectal intervenido

-    Cribado del CCR en pacientes oncológicos (que no sea cancer colorrectal (no CCR))

1 COLONOSCOPIA INCOMPLETA (5,6)

-      Aceptada de forma unánime

-   La S del CTC es del 100% para detectar CCR tras una CO incompleta y para pólipos >6mm del 86%1

-     Todos los cánceres sincrónicos fueron detectados y el 83,3% 2 de las lesiones de ≥1cm

-       CTC cte iv:  estudio del colon + extensión

-       Colaboración entre endoscopistas y radiólogos

Figura 4: Mujer de 68 años con antecedente de hemicolectomía derecha por un adenocarcinoma. Se le realizó una CO visualizando un CCR estenosante en sigma que dificultó la valoración completa del resto del colon por CO. En el estudio de extensión se realizó también la CTC con la fase arterial en decúbito prono y la fase venosa en decúbito supino. En este estudio se valoró el resto del colon y se realizó el estudio de extensión. La CTC muestra la hemicolectomía derecha y el paso del aire al intestino delgado a través de la anastomosis. 

2. CTC EN PACIENTE SINTOMÁTICO

En un paciente con posibles síntomas de un cáncer colorrectal la exploración indicada es la colonoscopia óptica.

No obstante recientemente han surgido estudios donde la utilidad de la CTC en pacientes sintomáticos de edad avanzada. En este grupo lo primordial es descartar el cáncer colorrectal lo que la eficacia diagnóstica es cercana al 100% siendo secundaria la detección d pólipos intermedios o pequeños. Además los síntomas de cáncer son a menudo inespecíficos y pueden ser producidos por otras patologías que incluyan cánceres no colónicos por lo que el estudio completo de la cavidad abdominal permite la CTC de gran utilidad. Además en los pacientes de edad avanzada son los más susceptibles de presentar complicaciones en la colonoscopia óptica. 

3. CTC EN EL CRIBADO DEL CCR

En 2008 la American Cancer Society (ACS) considera a la CTC comparable a la CO en la detección de cáncer y pólipos de tamaño significativo

CTC en el cribado con periodicidad de 5 años

La lectura de las  lesiones detectadas en CTC se ha sistematizado en una clasificación conocida como C-RADS (7) (Elaborada por Working Group on Virtual Colonoscopy) (Figura 5)

CONTROVERSIAS EN EL CTC DE CRIBADO:

American College of Gastroenterology la técnica indicada la CO. CTC como alternativa

La guía de práctica clínica de prevención del CCR: sostiene que no debe ser considerada en el cribado de CCR mientras no se disponga de más evaluaciones sobre los beneficio, costes y la aceptabilidad de esta nueva tecnología

Causas: no lectura de pólipos < 5mm; la baja S para lesiones planas; la radiación ionizante en población sana (8)

4. SEGUIMIENTO DEL CCR INTERVENIDO

No aceptada por American Cancer Society ni por la US Multisociety Task Force

CTC con contraste iv: estudio endoluminal y cavidad abdominal

Descartar: neoplasia metacrónica, recidivas y enfermedad a distancia

Limitaciones: distensión suboptima; pólipos inflamatorios en la anastomosis

La S 100% para recurrencia o cáncer metacrónico con VPN del 100%. Para el resto de lesiones adenomatosas S por paciente 80% y por lesión 78,5% (8)

5. CRIBADO DEL CCR EN PACIENTES ONCOLOGICOS (4)

Se basa en la eficacia de la CTC en la detección del CCR y en los pólipos clínicamente significativos

Pacientes oncológicos: se realizan CT con contraste iv periódicamente. Además la mayoría se realizan estudios bifásicos, por lo que se realizan 2 hélices

La CTC con cte iv: estudio endoluminal y cavidad abdominal

Reducción de costes, evitando colonoscopias ópticas.

Indicación: ¿Pacientes susceptibles al screening CCR y patología no tumoral que requieren estudios radiológicos?

Figura 6: Mujer de 51 años en la que en marzo del 2011 se le diagnostica de adenocarcinoma gástrico (flecha en la imagen de la derecha). En noviembre de ese mismo año empieza con rectorragia y se le realiza una CO donde se le diagnostica de un adenocarcinoma de recto-sigma (pT3N2M0 estadio IIIB). A esta paciente se le habían hecho varios TC de abdomen en ese intervalo de tiempo, pero sin distensión del colon. Si se hubiera añadido la CTC en uno de sus estudios rutinarios probablemente se la hubiera diagnosticado el CCR sin necesidad de realizar una CO. Este es un TC con contraste bifásico en el que no se hizo protocolo de CTC; cuando la pared del colon no está completamente distendida no se puede valorar adecuadamente la pared del colon (flecha imagen izquierda).

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