↔ Similar al sistema arterial,
se han clasificado en fusiformes o saculares,
dependiendo de la forma que adopten.
↔ La 1ª publicación fué escrita por Gruber en 1875, en 1928 Harris describe la importancia del aneurisma venoso yugular.
En la literatura se encuentra descrito como quiste venoso congénito,
venectasia,
flebectasia yugular,
variz aneurismática,
ectasia venosa del cuello y dilatación venosa esencial.
↔ Aunque se considera una entidad idiopática,
se han descrito varias teorías para su formación:
- La teoría cogénita, apoyada por la existencia de la enfermedad en la 1ª infancia,
con el hallazgo de la reducción o pérdida completa de fibras elásticas y múculo liso en la capa media del vaso,
degeneración o fragmentación de la lámina elástica interna que se reemplaza por tejido conectivo.
- La endoflebohipertrofia o endofleboesclerosis, factor similar a la arteriosclerosis en la formación del aneurisma arterial.
La arterialización y el aumento de flujo venoso conducen a la hipertrofia de la pared seguida de dilatación y esclerosis de la misma.
Se presenta desde el nacimiento y está asociada a zonas de estrés que son las entradas de las venas tributarias y adyacentes a la arteria.
Se sugiere que una fuerza intraluminal puede producir cambios degenerativos.
- La teoría inflamatoria, donde se ha propuesto el trauma como factor etiológico.
Clínica
- Nuestros dos pacientes adultos de 65(Fig.:1,2,3 y 4) y 43(Fig.:5,6,7 y 8) años,
están asintomáticos y son remitidos a consulta ecográfica por antecedentes de nódulos tiroideos.
- Generalmente se presenta como una masa blanda en región cervical lateral,
anteriormente al músculo ECM, que se hace evidente con esfuerzos,
llanto,
tos o maniobras de Valsalva,
deprimible fácilmente con la presión y que desaparece en reposo.
- La mayoría de los afectados son niños varones,
x2 que en niñas y más frecuente en el lado dcho.
A la exploración no se evidencian soplos ni thrills,
siendo el diagnóstico eminentemente clínico.
Diagnóstico Diferencial
Higroma quístico,
laringocele,
hemangioma,
linfocele,
quiste branquial,
faringocele,
quiste dermoide,
tumores o quistes del mediastino superior.
Métodos Dx
- Se han descrito tanto métodos diagnósticos invasivos como no invasivos,
incluyendo el Doppler color de flujo,
flebografía,
flebografía por Divas,
TC,
ecografía del cuello y RM.
- El método más utilizado es la ecografía por su caracter no invasivo y su alta fiabilidad.
Antes era muy importante utilizar la flebografía para el Dx de las trombosis.
- La placa de tórax,
ECG y ecocardiograma para posibles malformaciones vasculares o cardíacas asociadas.
¿ CÓMO SE MANEJAN ?
↔ Manejo expectante y sólo se plantea la cirugía en casos específicos como la trombosis venosa.
Algunos autores la recomiendan en varices saculares o por resultado estético al producir deformidad del cuello.
↔ La mayoría de los autores consideran que los procedimientos diagnósticos invasivos y la resección quirúrgica son innecesarias, sin embargo algunos piensan que la variz aneurismática yugular sacular tiene indicación quirúrgica de manera profiláctica para evitar trombosis intravasculares.
↔ En caso de trombosis venosa no se debe retardar ni dudar la cirugía por el riesgo de TEP.
Otros consideran la cirugía de la variz aneurismaática fus iforme sólo por el resultado estético.
↔ La técnica quirúrgica básica consiste en resección del aneurisma y ligadura de la vena,
las complicaciones son muy raras: TV secundaria a trauma,
hemorragia severa secundaria tanbién a trauma y fallo cardíaco congestivo.
Material y Métodos
↔ Presentamos dos casos de adultos varones con sendas varices aneurismáticas fusiformes y sin visualización de trombos intraluminales,
flujo lento y muy turbulento,
asintomáticos,
como hallazgo casual en la revisión de su problema tiroido de base.
↔ Se realiza estudio ecográfico de las varices con sonda lineal de 7 Mz en escala de grises y con Doppler color.
↔ En los estudios de imagen con ecografía,
se observan dos varices aneurismáticas yugulares internas bilaterales en ambos pacientes.
Discusión
↔ Existe escaso conocimiento de esta enfermedad por lo que es raro que se diagnostique.
Esta patología es extremadamente rara,
sobre todo en adultos,
con muy pocas referencias en la litertura mundial.
↔ A las teorías expuestas para explicar su etiología,
hay que añadir que alguna están documentasas con estudios histopatológicos. Pueden aparecer en culquier parte del sistema venoso o linfático.
↔ Se expone la teoría del abuso vocal como factor desencadenate en pacientes susceptibles.
↔ Complicaciones: Trombosis y ruptura secundaria a trauma.
♣ ♣ LLamamos la atención de esta patología y debe sospecharse en niños con abuso vocal y dilatación cervical asimétrica con el sobreesfuerzo.