This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
Metastases, CT, Oncology, Abdomen, Liver
Authors:
J. Soriano Viladomiu, N. ROMERO FLOREZ, J. Figueras Felip, S. Lopez Ben, A. Maroto Genover; Girona/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0024
Resultados
Presentamos 7 pacientes con metástasis hepáticas de diferentes orígenes ( tabla 1 ) que,
en los estudios de imágen prequirúrgicos,
presentaban una afectación por la neoplasia de la vena cava inferior o de una o más venas suprahepáticas.
Pacientes |
Origen de las metástasis |
Estructuras afectadas |
Técnica quirúrgica |
1 |
ADK colon |
VCI+VSH izquierda |
Hepatectomia derecha ampliada con reconstrucción VCI y VSH izquierda y prótesis de VCI |
2 |
ADK colon |
VSH media,
derecha e izquierda |
Hepatectomia izquierda ampliada a sgVII-VIII e injerto autólogo |
3 |
ADK sigma |
VSH derecha+ VCI |
Hepatectomia derecha ampliada al caudado y prótesis de VCI |
4 |
Tumor neuroendocrino de recto |
VSH derecha,
media e izquierda+VCI |
Hepatectomia izquierda y prótesis VCI |
5 |
ADK sigma |
VCI |
Hepatectomia izquierda y resección del caudado |
6 |
Tumor neuroendocrino intestinal |
VSH derecha+VCI |
Hepatectomia derecha ampliada al sgIV y I i prótesis de VCI |
7 |
Hidroadenoma nodular maligno de axila |
VSH derecha,
media e izquierda+VCI |
Hepatectomia derecha ampliada al sgIV y prótesis de VCI |
Tabla 1: Origen y distribución de las metástasis hepáticas en nuestros paciemtes.
De los 7 pacientes 6 presentaban metástasis de origen intestinal ( colon,
recto y intestino ) y otro paciente presentaba metástasis de un hidroadenoma nodular maligno ( Fig.1 ).
En todos los casos las metástasis estaban afectando a la VCI o a una o más suprahepáticas.
El tratamiento de las lesiones hepáticas se inició con quimioterapia para reducir el volumen metastásico ( Fig.1 ) y en los casos en que se indicó una resección hepática ampliada se realizó una embolización portal del lóbulo a resecar para hipertrofiar el contralateral.
El TC prequirúrgico permitió definir con claridad la relación de las lesiones con las estructuras vasculares ( Fig.
2 y 3 ) así como las posibles variantes anatómicas ( Fig.
4 )
Se colocó una prótesis de Goretex en todos los casos excepto uno que se realizó un injerto autólogo de vena renal izquierda.
En un caso ( Fig.
5 ) ( paciente 5 ) no fue necesario la resección de la VCI porque no se confirmó la afectación tumoral de la VCI durante la cirgugía.En dos de los casos ( pacientes 6 y 7 ) se confirmó histologicaments la infiltración tumoral de la vena cava o suprahepáticas.
En 3 de los casos realizamos un TC de estudio a los escasos dias después de la cirugía por sospecha de complicaciones,
y en 2 casos se encontraron colecciones que se drenaron percutaneamente.
En 3 de los casos no disponemos de controles evolutivos porque eran pacientes de fuera de nuestro centro y un cuarto fue existus.
En los otros 3 pacientes los TC de control muestran la relación de las venas suprahepáticas con la VCI reconstruida mediante una prótesis o bien mediante un injerto ( Fig.
6,
7 y 8 ).
Es importante conocer la técnica quirúrgica realizada para poder entender los cambios que se visualizan en el TC.