El colangiocarcinoma es la segunda causa de tumor hepático primario maligno,
siendo el 2% de todas las neoplasias.
El 95% de los resultados de anatomía patológica son adenocarcinomas.
La literatura describe que no hay predilección por sexo aunque en algunos artículos muestran una mayor incidencia en el sexo masculino.
En la mayoría de los pacientes el diagnóstico inicial se realiza en la 6ª y 7º década de la vida.
En nuestra casuística se diagnosticaron 23 pacientes con las siguientes características epidemiológicas:
- No hubo diferencia significativa en cuanto al sexo del paciente.
- El 83 % de los casos se diagnosticaron en pacientes mayores de 60 años.
El paciente más joven se diagnosticó con 33 años.
Table 3: Representación porcentual de los pacientes diagnosticados de colangiocarcinoma según distribución por sexo y edad.
Para unificar los criterios de nuestro revisión hemos clasificado los pacientes según la localización anatómica,
con los siguientes resultados:
Table 4: Representación porcentual según clasificación anatómica.
Según la clasificación morfológica,
el 61% de las lesiones (14 / 23) se presentaron como masa.
Esto se debe a la suma de los pacientes con colangiocarcinoma intrahepático e hiliares (dado que el 100 % de los tumores hiliares presentaban en el momento del diagnóstico infiltración hepática tipo masa).
La clínica de los pacientes varía dependiendo de la localización,
los intrahepáticos se manifiestan usualmente como masas de gran tamaño asociado a importantes síntomas constitucionales,
sin embargo en los tumores extrahepáticos su síntoma principal es la ictericia obstructiva,
aún cuando son de pequeño tamaño.
Table 5: Características clínicas de los Colangiocarcinomas.
Esta diferencia en la clínica de los pacientes hace que la estrategia diagnóstica en ambos casos sea diferente.
Los hallazgos en imagen de los colangiocarcinoma son universalmente conocidos y es la base de los radiólogos para realizar el diagnóstico de dicha patología.
A el 100% de los pacientes diagnosticados de colangiocarcinoma en nuestra institución se les realizó alguna prueba de imagen.
Table 7: Estadística porcentual de las pruebas de imagen realizadas en pacientes con colangiocarcinoma, según su clasificación anatómica.
Table 6: Hallazgos en imagen de los Colangiocarcinomas según su clasificación morfológica.
ECOGRAFÍA
- En el 100 % de los pacientes que ingresaron por cuadro ictérico se realizó una ecografía abdominal como primera prueba de imagen,
y aunque en ninguno de los casos fue definitiva para el diagnóstico,
ayudo a confirmar la dilatación de la vía biliar y aproximarse al punto de obstrucción y a la sospecha diagnóstica.
- En 3 de los 5 pacientes con colangiocarcinoma intrahepático (60%) se realizo ecografía como primer estudio,
en ningún caso sugirió el diagnóstico.
En dos casos se describió una masa inespecífica. En un tercer caso los hallazgos ecográficos estaban a favor de un área respetada de esteatosis y subestimaba el importante efecto masa que tenía la tumoración Fig. 1 . Estos resultados muestran la pobre especificidad de esta prueba.
- En 4 de los 9 casos de colangiocarcinoma extrahepático después de que la ecografía confirmara dilatación de la vía biliar y aproximara el sitio de obstrucción en la vía biliar extrahepática,
el Servicio de Enfermedades Digestivas procedió a la realización de la C.P.R.E con la posterior toma de citología y confirmación del diagnóstico sin la necesidad de realizar más pruebas diagnosticas.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
- Se realizó TC abdominal en 9 de los 23 pacientes del estudio (39%),
6 de estos pacientes con cuadro clínico de síndrome constitucional,
siendo diagnóstico en el 50% de los casos.
En los casos que sugirió el diagnóstico fue en tumores con presentación de masa (incluidos intrahepáticos e hiliares).
- La captación de contraste tardía fue el dato de imagen más específico Fig. 3 ,
aunque la presencia de los hallazgos clásicamente descritos como la retracción capsular, los nódulos satélites y la localización también ayudaron en el diagnóstico radiológico de colangiocarcinoma Fig. 9 .
RESONANCIA MAGNETICA
- Se indicó el estudio complementario por resonancia magnética en el 74% de los pacientes (17 de 23 pacientes),
siendo diagnóstico en el 88% de los casos.
- En pacientes con cuadro ictérico (5 pacientes con tumor extrahepático y 8 con tumor hiliar) se realizó Resonancia Magnética con secuencias colangiográficas siendo diagnósticas en el 100 % de los casos. Fig. 12. La Colangio-RM tuvo mejor definición para demostrar la obstrucción de causa tumoral que las secuencias convencionales de RM.
- Cuando la presentación del colangiocarcinoma fue infiltración tipo masa (incluido los tumores intrahepáticos e hiliares) la RM con constraste fue diagnóstica en el 83% de los casos. La captación tardía es el hallazgo constante en los casos típicos Fig. 2,
Fig. 5 .
La retracción capsular Fig. 4 ,
nódulos satélites,
dilatación de la vía biliar adyacente Fig. 6 y la localización también son hallazgos a favor el diagnóstico correcto de colangiocarcinoma aunque su presencia es más inconstante.
Existe poca literatura respecto a la utilidad de las secuencias de difusión en el colangiocarcinoma,
se describen casos en los que aparece restricción intermedia en el B.1000 y mapa de ADC,
sin embargo con un riesgo alto de falsos positivos ya que hay varias lesiones hepáticas benignas que tambien pueden tener este comportamiento en las secuencias de difusión Fig. 7.
- Considerando la ausencia de radiación y la posibilidad de poder realizar secuencias colangiográficas en el mismo estudio de RM las cuales permiten valorar mejor la vía biliar Fig. 8 ,
en nuestro centro se explica por qué se prefiere la RM como prueba de imagen en el momento de realizar estudio a pacientes con ictericia y/o sospecha de masa intrahepática,
en detrimento del TC para el diagnóstico definitivo ante la sospecha de colangiocarcinoma.
- Los falsos negativos estuvieron dados en los casos atípicos,
también descritos en la literatura,
en los que el tumor no tenía un comportamiento de captación tardía o tumores productores de mucina.Fig. 14,
Fig. 15,
Fig. 16.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
- El servicio de radiología intervencionista también desempeña un papel importante en el diagnóstico de los pacientes con colangiocarcinoma.
- Realizó el 100 % de las biopsias de los pacientes con CC intrahepático y el 60 % de las biopsias en los pacientes con colangiocarcinoma tipo masa. Fig. 13.
- En el 60 % de los pacientes se realizó colangiografía transparietohepática (CTPH) Fig. 10,
Fig. 11 contribuyendo no sólo al diagnóstico sino también al tratamiento de estos pacientes.