*Etiopatogenia
El íleo biliar es una causa infrecuente de obstrucción intestinal mecánica pero que tiene una tasa de mortalidad mayor que la que presentan las obstrucciones intestinales producidas por otras causas.
La presentación clínica suele ser inespecífica (lo que puede retrasar el diagnóstico) y la incidencia de complicaciones posquirúrgicas es mayor que en otras formas de obstrucción intestinal.
Los síntomas mas frecuentes en la presentación del cuadro son el dolor abdominal,
los vómitos y la ausencia de emisión de heces y gases.
Esta incidencia de complicaciones posquirúrgicas y la tasa de mortalidad pueden reducirse con un diagnóstico y tratamiento precoz.
El íleo biliar se produce por el paso de una o de varias litiasis de gran tamaño a través de la pared inflamada de la vesícula hacia el tubo digestivo,
sobretodo hacia el duodeno.
La fístula suele ocurrir por erosión y perforación de la vesícula después de varios episodios de colecistitis aguda (FIGURA 1).
Las litiasis que han pasado al tubo digestivo suelen producir la obstrucción intestinal en íleon o en yeyuno,
siendo menos frecuente que la obstrucción intestinal se produzca en estómago,
colon o en duodeno (FIGURAS 5-9).
Una rara e infrecuente variante del íleo biliar es el Síndrome de Bouveret (FIGURAS 10-16),
obstrucción intestinal producida por litiasis biliar impactada en estómago distal o en duodeno proximal.
*Hallazgos radiológicos
Los signos radiológicos que pueden hallarse en el íleo biliar se dividen en:
- signos primarios: litiasis biliar ectópica
- signos secundarios: -neumobilia
-obstrucción intestinal
La tríada de Rigler incluye los tres signos descritos y en este caso tenemos un diagnóstico definitivo,
pero es infrecuente que tengamos los tres signos.
Se debe sospechar la existencia de íleo biliar en presencia de litiasis biliar ectópica de forma aislada o bien por la presencia conjunta de neumobilia (en ausencia de cirugía biliar previa) y de obstrucción intestinal (FIGURAS 2 y 3).
Aunque la radiología simple de abdomen puede en ocasiones establecer el diagnóstico,
a menudo la RX simple de abdomen en fases iniciales es normal,
siendo los ultrasonidos y sobretodo el TC multidetector el que permite establecer un diagnóstico rápido basándonos en los signos descritos,
ya que el TC:
-Confirma el diagnóstico
-Caracteriza la severidad de la obstrucción intestinal
-Identifica el punto de transición
-Detecta las complicaciones