INTRODUCCIÓN:
La Hemorragia Gastrointestinal es un problema clínico importante.
Con una mortalidad de un 14%.
Involucra a diversos especialistas médicos; gastroenterólogos,
cirujanos y radiólogos intervencionistas.
El papel del radiólogo es:
- localizar
- caracterizar
- tratar la lesión sangrante,
si está indicado.
TIPOS DE SANGRADO Y CAUSAS:
La estabilización del paciente,
localizar el punto de sangrado y hacer un diagnóstico etiológico,
facilitan las maniobras terapéuticas y disminuyen la mortalidad.
1) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: (75%)
Es proximal al ángulo de Treitz.
Afecta al esófago,
estómago y duodeno.
Se manifiesta como hematemesis y melenas.
Causas:
- erosión úlceral (gástricas o duodenales)
- sangrado de varices
- síndrome de Mallory-Weiss
- lesiones vasculares
- neoplasias
2) HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA : (25 - 30%)
Es distal al ángulo de Treitz,
afecta al intetino delgado,
colon o recto.
Se manifiesta como hematoquecia o rectorragia.
Causas:
- enfermedad diverticular
- angiodisplasia
- neoplasias
- colitis
- lesiones anorrectales benignas: hemorroides
CONSIDERACIONES CLÍNICAS:
La manifestación más frecuente de la HD baja es la hematoquecia y de la HD alta es la hematemesis y melenas.
Cuantía de sangrado:
- <100 ml: pacientes asintomáticos
- >500 ml: taquicardia e hipotensión
- >15% volemia: shock sistémico
La Hemorragia Gastrointestinal puede ser autolimitada en el 75% de los casos de HD alta y en el 80% de los casos de HD baja.
Puede provocar transtornos cardiacos,
renales y neurológicos.
La muerte puede darse en pacientes ancianos y con comorbilidades asociadas.
La localización del punto sangrante,
no siempre es exacta.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS:
Pueden encontrarse ramas colaterales entre del tronco celiaco y la arteria mesentéica superior,
las cuales protegen el tracto gastrointestinal superior y disminuyen el riesgo de lesiones isquémicas.
También se encuentran ramas colaterales entre la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior,
éstas protegen el tracto gastrointestinal inferior.
A veces puede verse un sangrado venoso:
- si es superior,
es por varices gástricas o esofágicas,
lo que provoca hipertensión portal.
- si es bajo,
puede ser por hemorroides o por los plexos venosos rectal externo e interno.
El 30% de los pacientes con hipertensión portal y varices,
que presentan un sangrado gastrointestinal,
es de origen arterial.