-Desde junio del 2009,
cuando se realizó la primera HISTEROSALPINGOGRAFIA a una paciente con dispositivo Essure® en nuestro servicio,
hasta febrero del 2012,
tenemos recogidas 38 pacientes. La edad media de estas pacientes es de 39.5 años (rango entre 32 y 46 años).
-Durante este tiempo,
el servicio de GINECOLOGÍA ha practicado este método anticonceptivo a 258 pacientes.
Por lo tanto se ha realizado estudio mediante HISTEROSALPINGOGRAFÍA al 14,7 % del total de pacientes (según bibliografía sobre el tema,
se realiza una HISTEROSALPINGOGRAFÍA a aproximadamente el 17 % de todas las pacientes con Essure® insertado).
-El dispositivo Essure®, que se comenzó a utilizar en EEUU hace más de 10 años, es un muelle de 25 ANILLAS,
autoexpansible de unos 4 cm de largo y de unos 0.8 mm de diámetro plegado y de 2 mm de diámetro cuando se despliega (Fig. 1).
El muelle está compuesto de níquel y titanio y en su interior tiene un coil de fibras de dacron (Fig. 2 ).
Mediante histeroscopia se introduce el dispositivo en el extremo proximal de la trompa que se expande al liberarse y va a crear una reacción fibrótica y oclusiva a su alrededor condicionando una estenosis de la trompa irreversible (Fig. 3) (Fig. 4).
-La primera y única exploración que se le realiza a la paciente si la inserción ha sido satisfactoria y ha ocurrido sin incidencias,
es la ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL (Fig. 5).
Ésta debe realizarse aproximadamente 3 meses postinserción.
En esta ecografía se va a valorar la posición de los microinsertos y su simetría con respecto a la distancia endometrial.
-Se va a realizar una HISTEROSALPINGOGRAFÍA aproximadamente 3 meses postinserción en los siguientes casos:
a) inserción INSATISFACTORIA,
es decir,
quedan en el momento de la extracción del catéter menos de 3 anillas visibles en la cavidad endometrial (posible migración a cavidad peritoneal) o más de 10 anillas (posible migración a cavidad endometrial);
b) inserción DIFICULTOSA,
por mala visualización del ostium y también por espasmos uterinos dolorosos o hemorragia durante la inserción;
c) control ecográfico a los 3 meses INSATISFACTORIO;
d) trompa única.
-Las proyecciones que realizamos en la HISTEROSALPINGOGRAFÍA son 5:
a) registro basal o simple,
b) en AP realizamos un mínimo llenado de la cavidad uterina,
c) en AP realizamos un llenado parcial de la cavidad uterina,
donde se empiezan a dibujar los cuernos uterinos,
d y e) con llenado total realizamos 2 proyecciones OBL para desenfilar los cuernos uterinos,
que luego ampliaremos en la consola de trabajo (Fig. 6).
-Los datos que debemos aportar al ginecólogo son fundamentalmente dos:
a) la UBICACIÓN del microinserto,
b) la OCLUSIÓN o PERMEABILIDAD tubárica.
-UBICACIÓN CORRECTA:
- Extremo distal del coil interno se encuentra en la trompa,
con < 50% de su longitud dentro de la cavidad uterina.
- Extremo proximal del coil interno está situado a < 30 mm del cuerno uterino homolateral.
-UBICACIÓN INCORRECTA:
- El dispositivo se encuentra localizado en cavidad uterina,
o el 50% o más de la longitud del coil interno se encuentra en cavidad uterina.
- El dispositivo está libre en cavidad peritoneal,
o el extremo proximal del coil interno se encuentra a > 30 mm del cuerno uterino homolateral.
-OCLUSIÓN TUBÁRICA:
- Oclusión de la trompa a nivel del cuerno uterino;
- Se ve medio de contraste dentro de la trompa de Falopio,
pero no más allá del extremo distal exterior del microinserto.
-PERMEABILIDAD TUBÁRICA:
- Se ve medio de contraste más allá del extremo distal del microinserto o en la cavidad peritoneal.
-Las pacientes con HISTEROSALPINGOGRAFÍA serán clasificadas en:
1-ubicación del dispositivo satisfactoria con oclusión;
2-ubicación del dispositivo satisfactoria con permeabilidad;
3-ubicación del dispositivo insatisfactoria con oclusión;
4-ubicación del dispositivo insatisfactoria con permeabilidad.
En cada una de estas situaciones la actitud a tomar debe ser la adecuada (Table 2) (Table 3).