La congestión pélvica es una causa reconocida de dolor pélvico crónico.
Está asociada a varicosidades pélvicas presentes a menudo en mujeres con dolor pélvico no explicado.
La etiología de la dilatación pélvica es incierta y poco conocida,
probablemente multifactorial,
en la que intervienen factores mecánicos y factores hormonales.
Dentro de los factores mecánicos estarían la ausencia de válvulas en las venas ováricas,l a debilidad de su pared y la compresión venosa como en el caso de la vena renal izquierda retroaórtica,
compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a.mesentérica superior( fenómeno de Nutcraker- Fig. 1 Fig. 2),
y compresión venosa por causa tumoral.
Fig. 1: Compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentérica superior
Fig. 2: Compresión de la v. renal izquierda entre aorta y a. mesentérica superior con un ratio de 5 entre el punto de compresión y la vena renal más distal.
Los síntomas son debidos al efecto masa que producen las varices a nivel pélvico,
empeorando a lo largo del día y con la bipedestación.
Suele afectar a mujeres multíparas,de edad media, que pueden presentar dolor pélvico crónico,
dismenorrea,
dolor postcoital,
polaquiuria,
dolor lumbar.
Puede asociarse a varices vulvares y de la extremidad inferior.
El diagnóstico por imagen podemos establecerlo mediante US/DOPPLER,
TAC/RMN,
venografía.
En US/DOPPLER a nivel pélvico,
se ven vasos venosos dilatados( diámetro mayor de 5 mm.
),
tortuosos,
con flujo lento o invertido.
En TCMD/RMN se aprecia dilatación,
por encima de 8 mm.
de diámetro,
de las venas ováricas y varicosidades pélvicas adyacentes a los ovarios de más de 4 mm.
de diámetro.La dilatación de las venas ováricas se suele ver en una fase arterial tardía ( fase cortico-medular ).El reflujo se ha estadiado en tres grados ( fig 3 ),
según afecte a la vena ovárica izquierda ( grado I ),
se extienda a las venas parauterinas izquierdas ( grado II),
o alcance la vena ovárica derecha ( grado III ).
Fig. 3
Fig. 3: Grados de Reflujo en las venas ováricas.
References: Tadao Hiromura,Takeshi Nishioka(2004) Reflux in the Left Ovarian Vein : Analysis of MDCT Findins in Asiyntomatic Women. AJR:183.November 2004
Revisamos los hallazgos de la TCMD en 15 mujeres sintomáticas o asintomáticas.
Evaluamos la dilatación de las venas ováricas,el grado de dilatación y los hallazgos asociados.
El rango de edad de las mujeres estudiadas,
varía entre los 23 años de la más joven y los 80 años de la mayor ( Fig. 4 Fig. 5 ),
estando la mayoría de ellas en la 6ª década de la vida.La paciente más joven fue estudiada por un cuadro de infecciones urinarias de repetición y en este grupo de edad es raro encontrar reflujo a las venas ováricas.
En este caso,
la mujer presentaba una compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a.
mesentérica superior ( fenómeno de Nutcraker ).( Fig. 1 Fig. 2 ).
Cuatro de las mujeres fueron estudiadas por infecciones urinarias de repetición,
tres por dolor abdominal sin causa aparente,
tres por hematuria y el resto fueron controles en pacientes con distintas tumoraciones.
El diámetro de la vena ovárica izquierda,
a nivel proximal, estaba por encima de 8 mm.
salvo en tres casos.
El menor diámetro fue de 5 mm.( Fig. 6 Fig. 7 ) y el mayor de 11 mm.
( Fig. 8 ) Las venas parauterinas izquierdas presentaban un diámetro,
en todos los casos,
por encima de 5 mm.
y en uno de ellos llegaban a 9,3 mm.
( Fig. 9 ).En 9 casos se vio también reflujo a las venas parauterinas derechas ( fig.
Fig. 10 Fig. 11 ) y en 2 casos reflujo a la vena ovárica derecha ( Fig. 12 Fig. 13 ).