This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
Grafts, Outcomes analysis, CT-Angiography, Breast, Arteries / Aorta, Abdomen
Authors:
M. Casares Santiago1, L. Gijón de la Santa1, E. García Tutor1, G. Rodriguez Caravaca2, J. del Cerro Gonzalez1, J. Hernanz Padial2; 1Guadalajara/ES, 2Madrid/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0243
Material y método
Población: Se incluyeron en el estudio a todas las pacientes programadas para reconstrucción mamaria con colgajo DIEP desde Marzo de 2009 a Julio de 2011.
Adquisición de la imágen: Se realizaron angiografíasCT preoperatorias a todas las pacientes,
con los parámetros descritos en la Tabla 1.
Parámetros de adquisición de la angiografíaTC
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Aquilion 64 MDCT,
Toshiba
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Voltaje del tubo: 120Kv
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Miliamperaje administrado: 100-180mA
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Tiempo de rotación:0.4s
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Tiempo total de disparo: 6-7s
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Grosor de la imagen: 0.5mm
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Intervalo de reconstrucción: 0.4mm
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Pitch: 0.8
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Tabla 1: Parámetros de adquisición de la angiografíaTC
La exploración ha de realizarse con la paciente en decúbito supino,
en la misma posición en la que estará en la mesa de quirófano.
Es importante retirar la ropa interior para evitar marcas sobre la grasa abdominal que modifiquen el trayecto o el marcaje sobre la piel de las perforantes.
Planificación preoperatoria: se llevó a cabo por 2 radiólogos vasculares y un cirujano plástico.
Se eligieron y marcaron sólo una o dos perforantes en cada caso,
aplicando los “criterios de Navarra”,
modificados para adaptarlos a la imágen,
sumarizados en la tabla 2.
Criterios de Navarra aplicados a la imágen
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1) DIEA de mayor calibre
2) perforante de mayor calibre (tanto la arteria como la vena)
3) situada a 2cm por encima del ombligo como límite craneal máximo
4) curso intramuscular más corto
5) amplia comunicación con el sistema venoso superficial
6) amplias ramificaciones subcutáneas
7) curso subfascial largo
8) evitar intersecciones tendinosas
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Tabla 2: Modificación de los “criterios de Navarra” sobre el pedículo vascular “ideal”,
para su aplicación a la elección de la perforante “ideal” en imagen de TC.
- Utilizamos imágenes MIP Y MPR para la valoración anatómica de la arteria epigástrica inferior profunda y sus perforantes (Figuras 1 a 4).
- Aplicando los criterios mencionados,
realizamos un marcaje sobre una imágen VR de la pared abdominal anterior,
de manera que el cirujano pueda tener una correlación lo más exacta posible en la mesa quirúrgica (Figura 5).
- Usamos ejes ortogonales desde el ombligo,
que el cirujano utilizará para realizar un marcaje sobre la piel de la paciente en la mesa de quirófano (Figura 6).
Puede ser útil para el cirujano la superposición de una gradilla centimetrada.
- Las perforantes marcadas se correlacionaron con las elegidas para realizar el colgajo en la cirugía (Figura 7),
realizando la valoración estadística utilizando el índice de correlación Kappa de Cohen.