Pacientes
-Estudio prospectivo (2007-2009)
-85 CDIS comprobados histológicamente (77 puros,
8 microinvasivos): uno o más focos de infiltración de tamaño < 1 mm
-Edad media,
58 años; rango,
36-81 años
Métodos
1.-Mamografía(patrón,
diámetro mayor de la lesión)
2.-Diagnóstico de CDIS: biopsia con aguja gruesa guiada por estereotaxia (76 pacientes),
biopsia quirúrgica (8 pacientes),
telorrea (1 paciente)
3a.-Protocolo RM dinámica (2-3 semanas tras la biopsia)
•RM 1-T (Impact,
Siemens: n=10)
•RM 1.5-T (Symphony,
Siemens: n=59; Signa,
GE: n=16)
•Secuencia gradiente eco 3D potenciada en T1 (Tabla 1)
-orientación axial
-antes de inyectar un bolus de 0.1 mmol/kg gadobutrol ó 0.16 mmol/kg de gadopentato dimeglumina y cinco secuencias después de la inyección
Tabla 1.
Parámetros de adquisición en la secuencia 3D potenciada en T1 en las distintas RM
Secuencia |
Impact 1T |
Symphony 1.5T |
Signa 1.5T |
TR/TE |
14/7 |
4.9/2.1 |
4.7/2.3 |
Flip angle |
25º |
15º |
15º |
Field of view (mm) |
350 x 350 |
330 x 330 |
330 x 330 |
Grosor de corte (mm) |
2 |
1.4 |
2 |
Matriz |
120 x 256 |
416 x 416 |
416 x 416 |
Tiempo (s) |
87 |
60 |
72 |
Resolución (mm) |
2.92 x 1.37 x 2 |
0.8 x 0.8 x 1.4 |
0.8 x 0.8 x 2 |
3b.-Evaluación de RM
•Morfología de captación: nodular o no nodular (ductal,
segmentaria,
regional)
•Tamaño mayor de la lesión
•Curva de captación (persistente,
plateau,
washout)
4.-Tratamiento quirúrgico
conservador 81% (69/85 pacientes),
mastectomía 19% (16/85 pacientes)5.
5.-Histopatología (gold standard)
•grado nuclear,
comedonecrosis,
tamaño
•score de Van Nuys –de acuerdo al grado nuclear y a la comedonecrosis-:
-grupo 1,
CDIS de grado nuclear no alto sin comedonecrosis
-grupo 2,
CDIS de grado nuclear no alto con comedonecrosis
-grupo 3,
CDIS de alto grado con comedonecrosis
6.-Estudio inmunohistoquímico
•estudio de microvascularización en un subgrupo de 24 casos (17 puros and 7 microinvasivos)
•anticuerpo anti-CD 31
•áreas de CDIS donde no había signos de microinvasión
7.-Análisis de imagen
•número de microvasos
•área de microvasos en micras cuadradas
•patrón angiogénico (difuso o periductal)