INTRODUCCIÓN
El carcinoma ductal in situ (CDIS) es un proceso neoformativo no infiltrante caracterizado por:
.proliferación de células epiteliales ductales
.no evidencia histológica de invasión de la membrana basal
Antes de la generalización de los programas de cribado poblacional de cáncer de mama,
el CDIS representaba <5% de todos los cánceres de mama.
En la actualidad,
sin embargo,
representa entre un 20-25% de éstos.
Entre un 14-75% de los CDIS pueden progresar a carcinoma infiltrante por lo que,
aunque existe cierta controversia sobre el posible sobretratamiento al que se somete a algunas pacientes con CDIS,
es obligado su tratamiento en todos los casos.
El tratamiento óptimo del CDIS requiere una evaluación muy precisa de su extensión para planificar correctamente la cirugía y evitar la recidiva local.
La forma más frecuente de presentación del CDIS en la mamografía es como patrón cálcico y,
durante mucho tiempo,
tan sólo disponíamos de esta herramienta para determinar la extensión del CDIS.
La extensión de las microcalcificaciones se utilizaba como medida aproximada de la extensión del CDIS sabiendo,
sin embargo,
que hasta en un 23% de los casos,
la mamografía infraestima el tamaño del carcinoma porque,
en muchas ocasiones,
no todo el CDIS presenta calcificaciones y,
en otras ocasiones,
las microcalcificaciones no están en relación con el CDIS propiamente dicho,
aunque se encuentran en su proximidad.
La resonancia magnética (RM) marcó un punto de inflexión en la evaluación de la extensión del carcinoma de mama dado que ésta es una prueba funcional que añade información a la observada en la mamografía.
Se acepta que la sensibilidad de la RM para evaluar la extensión del carcinoma infiltrante está entre 90-100%.
Sin embargo,
la sensibilidad para evaluar la extensión del CDIS es más dispar,
oscilando entre un 40-100%,
según las series.
Las causas que explican la presencia o ausencia de captación de contraste en el CDIS son múltiples,
tales como el tamaño o grado del CDIS,
la permeabilidad vascular o la angiogénesis tumoral.
La angiogénesis interviene en el crecimiento tumoral y en la aparición de metástasis así como en la transformación de algunas lesiones preinvasivas a un fenotipo invasivo.
En el CDIS se han descrito dos patrones de microvascularización: patrón difuso y patrón periductal.
OBJETIVOS
-Evaluar la utilidad de la RM dinámica en el estudio de extensión del CDIS de mama en nuestra experiencia.
-Evaluar si el patrón de microvascularización en el CDIS se correlaciona con la morfología de captación en la RM.