Resultados:
Como se observa en el gráfico 2 (Fig.4),
se trataron en total 22 hepatocarcinomas multicéntricos ,
8 hepatocarcinomas únicos ,
1 paciente con dos lesiones de hepatocarcinoma y 1 hepatocarcinoma infiltrante en el período analizado.
En el estudio radiológico (mediante TC y/o RM) pre-TACE del total de hepatocarcinomas analizados,
5 pacientes presentaron lesiones con comportamiento atípico,
caracterizado por realce precoz en fase arterial,
ausencia de lavado durante la fase venosa (80 seg) y escaso lavado en la fase venosa tardía ( 120 seg).
COMPORTAMIENTO ATÍPICO PRE-TACE
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NÚMERO DE PACIENTES
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HEMOCROMATOSIS
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2
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CIRROSIS ENOLICA
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2
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CIRROSIS VHB
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1
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Se realizaron en total 54 sesiones de quimioembolización como muestra el gráfico 3(Fig.
5).
Se observó que 15 pacientes habían sido tratados con un algoritmo pautado y 17 pacientes habían recibido sesiones de TACE a demanda.
TACE PAUTADA
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TACE DEMANDA
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PAUTADA C/ 1 SESIÓN
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12 PACIENTES
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17 PACIENTES
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3 PACIENTES
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38%
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53%
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9%
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TOTAL DE SESIONES DE TACE
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MEDIA DE SESIONES TACE PAUTADAS
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MEDIA DE SESIONES TACE A DEMANDA
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54 SESIONES
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2.5 s
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1.3 s
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Según el protocolo de nuestro hospital,
se realizó una prueba de imagen (TC o RMN o ambas) en un tiempo aproximado de 4 semanas después de cada intervención con TACE,
dependiendo del esquema pautado de tratamiento.
Observamos un mayor porcentaje de respuestas favorables (respuestas completa y parcial) a TACE fundamentalmente entre el primer y el segundo control por pruebas de imagen,
no evidenciando en el resto de los controles posteriores al tratamiento,
cambios significativos favorables en la respuesta tumoral.
(Gráfico 4- Fig 6).
Del total de controles de imágenes revisadas post-TACE,
se detectó un hepatocarcinoma tratado con signos de viabilidad y comportamiento atípico.
COMPORTAMIENTO ATÍPICO POST-TACE
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NÚMERO DE PACIENTES
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|
1
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Después de los controles postratamiento (al mes de cada sesión de TACE),
se realizaron otros seguimientos por imagen,
igualmente mediante TC y/o RM,
cada 3 meses aproximadamente,
a los pacientes que no recibieron más sesiones de TACE ( 17 pacientes).
Recogidos los últimos controles por prueba de imagen (TC/RM) de cada paciente,
observamos que la mitad de los pacientes controlados por imagen (50 %) presentaban hallazgos radiológicos de progresión tumoral,
6 pacientes mostraban estabilidad tumoral,
5 pacientes presentaban respuesta completa,
y 3 pacientes presentaban respuesta parcial.
Hubo 2 pacientes sin imágenes post tratamiento (6.3 %) ( Uno por traslado del hospital y otro no presentado a cita control) (Gráfico 5-Fig 7).
Ejemplo de respuesta completa: Imagen 3-Fig 8.
Ejemplo de respuesta parcial: Imagen 4-Fig 9.
Ejemplo de progresión: Imagen 5-Fig 10.
Los dos pacientes con hemocromatosis, quimioembolizados ,
no presentaron signos de viabilidad tumoral en el segundo control post quimioembolización.
Un paciente con respuesta parcial mediante RM,
por presentar alergia al contraste iodado,
no se pudo observar en el TC realce por no administración de contraste intravenoso,
solo se tuvo en cuenta el tamaño de la lesión en la TC.
En 14 pacientes tratados mediante TACE convencional,
se observó que en los controles realizados con TC la presencia de material embolizante (lipiodol) interfirió en la interpretación adecuada de las imágenes por su alta densidad con el uso de esta técnica de imagen,
por lo que la RM en estos casos fue determinante en la evaluación de la respuesta tumoral (Imagen 6- Fig 11).
Conjuntamente con los controles por pruebas de imagen se evaluó la función hepática y el estado general-funcional de los pacientes tratados.
A los 6 meses después de cada sesión de tratamiento se estudió la función hepática en base a la analítica ( bilirrubina,
albúmina,
tiempo de protrombina y enzimas hepáticas) y en base a la presencia de signos radiológicos como,
aumento o aparición de ascitis,
varices y esplenomegalia.
Igualmente se recogió de las historias clínicas el estado general del paciente después de cada sesión de TACE.
Se observó empeoramiento de la función hepática y del estado general en pacientes tratados con más de una sesión de TACE.
Hubo mayor tasa de complicaciones relacionadas con el procedimiento terapéutico y con la función hepática,
en los pacientes sometidos a mayor número de sesiones de TACE,
que se correspondían al TACE pautado.
Las complicaciones mayores producidas,
fueron: una rotura de la cápsula de Glisson,
dos abscesos hepáticos,
que fueron tratados con éxito mediante drenaje y antibióticoterapia,
un caso de dermatitis rádica y como complicación menor 4 pacientes presentaron síndrome postquimioembolización.
(Gráfico 7- Fig.12)
Imágenes de complicaciones observadas en este estudio:
- Primer caso: Fig 13 y 14.
- Segundo caso: Fig 15,
16,
17 y 18.
10 pacientes fallecieron por complicaciones relacionadas con la enfermedad (progresión tumoral,
mayor carga tumoral ,
empeoramiento de la función hepática y mayor tiempo de evolución) y no con el tratamiento.
(Gráfico 8-Fig.
19)
Como se muestra en el gráfico 9 (Fig 20),
se observó mayor mortalidad en el grupo de los pacientes tratados con algoritmo pautado,
sin embargo el análisis de la mortalidad en relación con el tipo de tratamiento entre los pacientes fallecidos estuvo sesgada por el tiempo de evolución,
dado que los pacientes fallecidos pertenecían al grupo de pacientes estudiados del año 2008 al año 2010 y presentaban la mayoría mayor progresión y empeoramiento de la enfermedad.