Características de la muestra:
- Mínimo predominio del sexo femenino (37,
52%).
- La media de edad de nuestros pacientes en el momento de la cirugía fue 3 años (1 día - 17 años).
Técnica quirúrgica y tipos de cirugías realizadas:
A 46(65%) niños se les realizó toracotomía y a 25(35%) toracoscopia.
Se realizaron 54 lobectomías,
siendo la más común la del lóbulo inferior derecho (18,
33%),
seguida de la del lóbulo inferior izquierdo (11,
20%).
El resto de cirugías realizadas fueron 5 segmentegtomías,
10 resecciones locales de lesiones (secuestros broncopulmonares,
tejido necrótico y/o fibrótico,
o lesiones tumorales),
4 neumonectomías y una resección ampliada de una lesión tumoral toracoabdominal.
Una de las neumonectomías fue parcial y requirió decorticación pleural y resección de tabiques.
Distribución de los diagnósticos encontrados:
Las malformaciones congénitas pulmonares fueron los diagnósticos más comunes dentro de nuestros pacientes (51,
72%).
Los diagnósticos encontrados se distribuyeron de la siguiente forma:
- 22 (31%) Malformaciones congénitas de la vía aérea pulmonar (MCVAP) Fig. 1
- 12 (17%) Infecciones pulmonares agudas o crónicas.
- 9 (12,6%) Secuestros broncopulmonares.
Fig. 2
- 8 (11%) Enfisemas lobares.
Fig. 3
- 7 (10%) MCVAP + secuestros broncopulmonares.
Fig. 4 Fig. 5
- 7 (10%) Patologías tumorales.
- 2 (2,8%) Atresias bronquiales.
- 1 (1,4%) MCVAP + quiste dermoide.
- 1 (1,4%) Bronquio traqueal
- 1 (1,4%) Hipoplasia pulmonar + atresia bronquial.
- 1 (1,4%) Lesión fibrosa.
Dentro las patologías infecciosas las más comunes fueron las infecciones pulmonares recurrentes (neumonías o procesos bronco-obstructivos de repetición) con bronquiectasias y/o atelectasias asociadas (7,
58%) Fig. 6,
seguidas de las neumonías necrotizantes (5,
42%).
En uno de los casos la neumonía necrotizante se complicó con pleuroneumonía y fístula broncopleural.
Fig. 7
Dentro de las patologías tumorales encontramos un caso de pseudotumor inflamatorio,
otro de papilomatosis bronquial e intraalveolar y los demás fueron metástasis (Sarcoma de Ewing,
tumor de Wilms y tumor rabdoide) Fig. 8
Correlación radio-patológica:
6 (8%) pacientes tuvieron un diagnóstico histológico diferente del diagnóstico radiológico inicial.
- En un caso con diagnóstico radiológico de MCVAP,
el diagnóstico histológico fue atresia bronquial.
Fig. 9
- En otro paciente con diagnóstico de secuestro pulmonar por angio-RM torácica el diagnóstico histológico fue lóbulo tímico con zonas hemorrágicas.
- En los otros casos el diagnóstico radiológico fue incompleto asociándose otra patología en el diagnóstico definitivo.
(Ejemplo: Diagnóstico inicial : MCVAP,
diagnóstico histológico: MCVAP + secuestro pulmonar).
Hallazgos radiológicos en las imágenes postquirúrgicas:
La pérdida de volumen pulmonar fue el hallazgo más común en ambos tipos de cirugía: 43 (93%) pacientes con toracotomía y 20 (80%) pacientes con toracoscopia.
En los pacientes con toracotomía los cambios en la pared torácica fueron más evidentes,
observándose en algunos casos cambios cicatriciales a nivel costal y leve retracción en la pared torácica en la zona quirúrgica. Fig. 10 En los pacientes con toracoscopia los cambios en la pared torácica fueron mínimos (en algunos casos se observaban clips quirúrgicos).
Fig. 11
En 30 (42%) pacientes se observaron cambios cicatriciales pleuropulmonares en las radiografías de control como: engrosamientos pleurales,
tractos pleuropulmonares,
atelectasias o signos de paquipleuritis. Fig. 12
En nuestra serie el grupo con mayor porcentaje de cambios cicatriciales pleuropulmonares fueron los pacientes con patología infecciosa (10,
83%) Fig. 7,
seguidos de los que tenían patología tumoral (5,
71%). Fig. 8
De las anomalías congénitas pulmonares,
el grupo con mayor porcentaje de pacientes con cambios cicatriciales pleuropulmonares fue la MCVAP (7,32%).
Fig. 13 Estos pacientes presentaban atelectasias o sobreinfecciones pulmonares asociadas a su patología de base antes de la cirugía; o se trataban de lesiones muy extensas.
Algunas veces también presentaron sobreinfección postquirúrgica.
De todos los pacientes con cambios cicatriciales pleuropulmonares,
a 27 (90%) se les realizó como intervención quirúrgica toracotomía abierta y en algunos de ellos la resección quirúrgica fue importante (neumonectomía,
decorticación pleural o resección extensa de una lesión tumoral). Fig. 14