Anatomía del globo ocular:Fig. 1
Segmento anterior:
Cámara anterior:
- Límite anterior: córnea
- Límite posterior: iris y pupila
- Contenido: humor acuoso.
Cámara posterior:
- Límite anterior: iris y pupila
- Límite posterior: cuerpo ciliar y cristalino.
- Contenido: humor acuoso.
Segmento posterior:
Cuerpo vítreo:
- Límite anterior: cara posterior del cristalino
- Límite externo: superficie interna de la retina
- Contenido: humor vítreo.
Capas del globo ocular
- Retina: en contacto con la cara interna de la coroides y con el humor vítreo.
En su superficie se pueden ver distintas estructuras:
- Papila o disco óptico
- Fóvea
- Ora serrata: límite anterior de la retina
- Coroides: se encuentra entre la retina y la esclerótica.
- En su parte posterior está perforada por el nervio óptico.
- Se continúa anteriormente con el cuerpo ciliar.
- Capa más externa del globo ocular.
- Perforada posteriormente por el nervio óptico.
- Límite anterior: limbo esclerocorneal.
- En su parte anterior está cubierta por la conjuntiva.
Técnicas:
Ecografía: Modo B,
Doppler Color y Doppler pulsado Fig. 2
Indicaciones:
- Presencia de extrema miosis o medio ocular opaco que impide la visualización oftalmoscópica de las estructuras oculares
- Masa detectada en el examen oftalmoscópico
- Sospecha de masa subyacente a un desprendimiento de retina
- Traumatismo ocular con o sin cuerpo extraño
- Alteraciones vasculares:
- Oclusión de la arteria central de la retina
- Oclusión de la vena central de la retina
- Isquemia orbitaria
- Neuropatía isquémica del nervio óptico
- Varices orbitarias
- Fístulas carótido-cavernosas y caverno-durales.
- Enfermedades infecciosas e inflamatorias:
- Evaluar las complicaciones vasculares
# trombosis de la vena oftálmica superior
# flebitis del seno cavernoso)
- Valoración y seguimiento de colecciones líquidas en el ojo.
- Diagnóstico diferencial de la leucocoria:
- Causas tumorales (retinoblastoma),
- congénitas
# enfermedad de Coats
# persistencia de la vasculatura fetal
- adquiridas
# retinopatía del prematuro,
# infección por Toxocara canis.
TC: Fig. 3
Método de elección para:
- Patología urgente
- Sospecha de fracturas
- Evaluación de cambios en el hueso y calcificaciones
Características:
- Contraste intrínseco: los distintos tejidos orbitarios presentan una diferente absorción de los rayos X.
- Puede diferenciar
- El cristalino
- Los cuerpos filiares
- La cámara anterior y el cuerpo vítreo
- No permite valorar la cámara posterior
TC con contraste:
- Limitar su uso a las sospechas de lesiones vasculares.
- El diagnóstico diferencial se realiza fundamentalmente mediante los cambios morfológicos
El cristalino es sensible a la radiación ionizante:
- Dosis absorbida entre 0.5-2 Gy pueden causar opacidades detectables y consecuentemente cataratas.
Protocolo de imagen:
- Serie helicoidal
- El plano axial ha de ser paralelo a la línea infraorbitomeatal para visuar el nervio óptico y los músculos recto medial y lateral en la misma imagen.
- Grosor de corte: 1-2 mm
- Ventana:
- Anchura: 350-400 UH
- Nivel: 80-100 UH
- Cambios en el hueso: anchura de ventana > 1000UH
RM: Fig. 4
Ventajas:
- La imagen no está afectada por artefactos del hueso
- Alta resolución para imágenes de:
- Córnea
- Fluido de las cámaras anterior y posterior
- Iris
- Cristalino y su cápsula
- Cuerpo vírtreo
- Componentes del tracto uveal
RM con gadolinio:
- La túnica vascular (coroides,
cuerpo ciliar,
iris y mácula) es una estructura que se realza intensamente con el contraste.
Antenas de superficie:
- Optimizan la resolución de la imagen
- Colocarlas oblicuamente sobre las dos órbitas en dirección al ápex orbitario.
Limitaciones:
- Movimientos involuntarios del ojo
- Valoración de la órbita
OCT (Tomografía de coherencia óptica) Fig. 5
- Herramienta importante para valorar el ángulo de la cámara anterior y detectar la disminución de dicho ángulo.
- Imágenes de alta velocidad que permiten la evaluación de los 360º del ángulo iridocorneal
Patología de la cámara anterior:
- Glaucoma de ángulo cerrado: primario y secundario
- Traumatismos
- Infecciones
- Neoplasias
Glaucoma de ángulo cerrado
Causa principal de ceguera irreversible
Factores de riesgo:
- Cámara anterior poco profunda
- Estrechamiento del ángulo de la cámara anterior
Técnicas para la valoración del ángulo:
- Técnicas establecidas:
- Biomicroscopía mediante la lámpara de hendidura Fig. 6
- Gonioscopia convencional
- OCT: Optical coherence tomography.
Glaucoma primario de ángulo cerrado: Fig. 7
- Los pacientes están anatómicamente predispuestos a este tipo de glaucoma
- No se identifica una causa secundaria
Glaucoma secundario de ángulo cerrado:
- Existe una causa responsable de la disminución de la cámara anterior o del ángulo cerrado de la cámara anterior
- Ejemplo: glaucoma neovascular,
masa o hemorragia en el segmento posterior.
Vítreo primario hiperplásico persitente Fig. 8 Fig. 9
- Anomalía congénita que condiciona glaucoma secundario de ángulo cerrado.
- Consiste en la persistencia del estroma primitivo fibrovascular fetal (sistema hialoide) del ojo.
- Características clínicas:
- Leucocoria y microftalmia
- Normalmente aislado y unilateral
- Riesgo de glaucoma secundario
- Diagnóstico diferencial
- Retinoblastoma
- Enfermedad de Coats
- Retinopatía del prematuro
- Toxocariasis
- Hallazgos en la imagen:
- Tejido vascularizado con forma triangular localizado por detrás del cristalino
- Tejido de partes blandas con forma de “vaso de Martini” (TC,
RM)
- Frecuente desprendimiento de retina que se extiende desde el nervio óptico hasta la masa retrocristalina.
- La afectación anterior incluye un cristalino pequeño y displásico ,
con una cámara anterior poco profunda.
Traumatismos
Laceración corneal: Fig. 10
- Causa: normalmente por un trauma penetrante
- Hallazgos en TC: disminución del diámetro antero-posterior de la cámara anterior comparado con el globo ocular normal
- Errores diagnósticos: subluzación anterior del cristalino.
Catarata traumática: Fig. 11
- Hallazgos en TC: disminución de la densidad del cristalino respecto al contralateral.
- Errores diagnósticos: catarata congénita o degenerativa.
Infecciones:
Endoftalmitis: Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14
- Diagnóstico clínico
- Ecografía para descartar:
- Desprendimiento de retina
- Desprendimiento de vítreo posterior
- Desprendimiento de coroides
Neoplasias de la cámara anterior:
Se trata de patologías muy infrecuentes.
Diagnóstico diferencial:
- Nevus benigno de iris Fig. 15
- Melanoma del cuerpo ciliar
- Melanoma de iris
- Metástasis corioretinianas
- Quiste primario de iris Fig. 16 Fig. 16
- Adenoma del epitelio pigmentado del iris
- Leiomioma
Melanoma:
Incidencia:
- Primera enfermedad maligna intraocular en los adultos
- 5,2-7,5/106 habitantes/año
- Media de edad 53 años.
Incluye:
- Melanoma coroideo (85%): masa periférica en el segmento posterior.
- Melanoma del cuerpo ciliar (10%): Localizada detrás de la cámara posterior.
- Iris de melanoma (5%): localizada en la cámara anterior.
Factores de mal pronóstico:
- > 60 años
- Diámetro > 15mm y grosor >3 mm
- Localización del tumor en la úvea anterior o en el cuerpo ciliar
- Células epitelioides
- Extensión extraocular
Metástasis:
- Hígado,
pulmón,
hueso,
riñón y cerebro
Morfología:
- Tumor bien circunscrito
- Morfología ovoide o en cúpula
- Amplia base de implantación coroidea
- Forma de champiñón cuando rompe la membrana de Bruch
- Típicamente sólido
- Variante cavitada (cuando aparecen quistes).
TC:
- Masa hiperdensa y claramente circunscrita
- Realce difuso
RM
- Permite definir la extensión retrobulbar/extraocular del tumor
- T1WI: Mediana-gran hiperintensidad
+/- desprendimiento de retina
- Morfología en v con el ápex en el disco óptico
- Morfología lentiforme
- Los pliegues se ven mejor en las imágenes coronales