INTRODUCCIÓN
La incidencia de las infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC) está aumentando en las últimas décadas,
a pesar de los avances en la antibioticoterapia.
Esto es debido principalmente a la mayor frecuencia de estas afecciones en pacientes con SIDA y a la persistencia de los principales factores de riesgo tales como inmunodepresión,
enfermedades crónicas debilitantes,
abuso de drogas intravenosas,
traumatismos-cirugíaetc..
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EMPIEMA EPIDURAL/ SUBDURAL
Colecciones purulentas en el espacio subdural/ epidural
Poco frecuentes
Patrones de Diseminación:
65%-90%,
secundarias INFECCIÓN OTORRINOLÓGICA (otomastoiditis,
sinusitis).
Incluyendo: invasión directa al espacio extraaxial o por tromboflebitis retrógrada de las venas emisarias
Resto de los casos:
-TRAUMA PREVIO (lesión penetrante,
hematoma subdural infectado)
-NEUROCIRUGÍA
-COMPLICACIÓN de BACTERIEMIA O MENINGITIS (menos frecuente)
EMPIEMA SUBDURAL
>10% de pacientes con Empiema Subdural presentan trombosis venosa
Mortalidad: 10-15%
E.Subdural debe ser considerado una emergencia neuroquirúrgica y la neuroimagen es esencial para su diagnóstico oportuno
E.Subdural tiene peor pronóstico que el empiema epidural,
porque la duramadre actúa como una barrera para la extensión de la infección
MENINGITIS
Infiltración inflamatoria de la piamadre,
aracnoides.
Se divide en : Aguda piogénica(bacteriana),
Linfocítica(viral),
Crónica (TB,Fúngica,
Brucelosis)
MENINGITIS AGUDA BACTERIANA
Leptomemingitis aguda: se produce congestión de la pia-aracnoides,
distensión del espacio subaracnoideo con un exudado que contiene polimorfonucleares.
COMPLICACIONES:pueden surgir días- semanas luego de la infección primaria (50% de los adultos con meningitis bacteriana)
PATOLOGÍA CEREBROVASCULAR (complicación más frecuente)
-Infarto arterial o Venoso
Secundario a trombosis y/o espasmo de vasos sanguíneos.
-Empiema Subdural
Secundario a infección y necrosis de la aracnoides.
-Hidrocefalia
Secundaria al enlentecimiento en la circulación del LCR,
debido al exudado inflamatorio en el espacio subaracnoideo.
-Ventriculitis
Complicación poco frecuente,
debido a la afectación del recubrimiento ventricular ependimario.
MENINGO-ENCEFALITIS HERPÉTICA
Infección del parénquima cerebral causada por Virus Herpes Simple(HSV).
Patrón de diseminación: En adultos,
la encefalitis por HSV-1 es el resultado de la reactivación de una infección latente en el ganglio del trigémino; con extensión de la infección hacia el parénquima cerebral,
a través del V para craneal.
V par craneal inerva las meninges de la fosa craneal anterior y media.
Mortalidad: 50-70%
RM: Evidencia los primeros cambios edematosos de esta afectación antes que el TAC.
Por lo tanto es considerado el estudio de elección en la Encefalitis Herpética!
Las infecciones virales intracraneales son procesos que afectan difusamente el parénquima cerebral ( encefalitis) y en la mayoría de los casos afectan también las meninges ( meningoencefalitis viral).
MENINGITIS CRÓNICA
Etiología: Mycobacterium tuberculosis (TB),
más común.
(Cryptococus neoformans en SIDA).
Meningitis es la manifestación más frecuente de la NEUROTUBERCULOSIS
Diseminación: Infección del SNC por TB es secundaria a diseminación hematógena ( fuente infección primaria/reactivación: pulmonar).
Meninges basales se afectan rápidamente,
con característicamente un exudado de aspecto “ gelatinoso”.
Hidrocefalia: secuela común
ABSCESO CEREBRAL
Infección Focal del parénquima cerebral típicamente de etiología bacteriana.
El desarrollo del absceso es un proceso evolutivo en el que se describen 4 estadios:
EARLY CEREBRITIS TEMPRANA
LATE CEREBRITIS TARDÍA
FORMACIÓN CÁPSULA TEMPRANA
FORMACIÓN CÁPSULA TARDÍA
La cápsula está menos desarrollada en su margen ventricular que en el cortical,
debido probablemente a diferencias en la perfusión.
Patrón de Diseminación:
Directo: (infección ORL o Meningitis),tradicionalmente la más común,
pero su incidencia disminuyó debido al avance en la antibiticoterapia
Hematogenous: desde una fuente de infección extracranial,
a través de émbolo séptico,
ahora en aumento
Etiología: Anaerobios
OTRAS INFECCIONES INTRACRANEALES
Neurocisticercosis y Toxoplasmosis
NEUROCISTICERCOSIS
Infección parasitaria del SNC más importante
Actualmente en países desarrollados: aumento de incidencia ( resultado de la globalización)
Puede afectar cualquier órgano,
los más frecuentes: Músculo,
Ojos y SNC
TOXOPLASMOSIS
Infección oportunista del SNC,
más frecuente en pacientes con SIDA
Patología: múltiples áreas de encefalitis necrotizante
ABSCESO INTRAMEDULAR
Baja frecuencia
Columna torácica : afectada con mayor frecuencia
Etiología: Staphylococcus aureus y Streptococcus,
los agentes más comunes.
Diseminación hematógena: principal mecanismo de infección.
Su desarrollo es similar a la evolución patológica de un absceso cerebral: Estadios temprano y tardío de Mielitis infecciosa seguido de la formación de un absceso intramedular
ABSCESO EPIDURAL
Factores Predisponentes: diabetes,
abuso drogas intravenosas,
insuficiencia renal crónica,
inmunodeficiencia,
cirrosis
Etiología: Staphylococcus aureus,
el más frecuente.
Diseminación Hematógena y por contigüidad (ESPONDILODISCITIS)
ESPONDILODISCITIS
Afectación principalmente: Vertebral y Espacio Discal intervertebral,
con extensión primaria o secundaria de: espacio paravertebral adyacente y espacio epidural.
Staphylococcus aureus.
Enzimas proteolíticas permiten que la infección se disemine dentro del cuerpo vertebral.
Patrón diseminación: Arterial hematógeno ,
a través de un émbolo séptico de origen extraraquídeo
Columna Lumbar (50%) >> torácica (35%) >> cervical