Se lograron imágenes diagnósticas en todos los pacientes.
La calidad fue buena en el 81% (78 de 96),
aceptable en el 15% (14 de 96) y mala en el 4% (4 de 96).
En 68 pacientes (70%) la angioresonancia sin contraste fue normal (Caso 1: varón de 64 años con HTA de difícil control.
La angioresonancia sin contraste evidenció dos arterias renales normales sin estenosis (Figs. 2,
3 y 4).
En 28 pacientes (29%) fue patológica: 12 estenosis no significativas,
16 estenosis significativas y un aneurisma de la arteria renal.
Se evaluaron 222 arterias renales.
Se detectaron 30 estenosis,
de las que 19 fueron significativas y 11 no significativas,
así como un aneurisma.
En 13 pacientes se realizó arteriografía:
- Se confirmó un aneurisma.
Caso 2: varón de 50 años con HTA de difícil control.
La angioresonancia sin contraste mostro un aneurisma fusiforme en la bifurcación de la arteria renal derecha (Figs. 5,
6,
7 y 8).
La arteriografía confirmó la existencia de un aneurisma fusiforme en la arteria renal derecha distal que afectaba la salida de las ramas intrarrenales (Figs.
9 y 10).
- 9 pacientes con estenosis significativas
- 3 pacientes con estenosis no significativas.
En un caso con estenosis no significativa en la angioresonancia sin contraste,
la arteriografía fue normal,
(falso positivo).
En tres pacientes se encontraron estenosis significativas bilaterales.
Caso 3: varón de 64 años con HTA de 40 años de evolución,
dislipemia e hiperuricemia.
La angioresonancia sin contraste evidenció una oclusión-estenosis crítica en la arteria renal izquierda con atrofia del parénquima renal y una estenosis significativa del 80-90% en el segmento proximal de la arteria renal derecha,
sin atrofia del parénquima renal (Figs.
11,
12 y 13).
La arteriografía confirmó una estenosis crítica en segmento proximal de la arteria renal izquierda (Figs.
14 y 15), la arteria es filiforme con flujo retrasado y parenquimograma patológico.
Por lo que se cateteriza de forma selectiva la arteria renal izquierda y se emboliza el riñón izquierdo con varios coils (Fig.
16).
La arteria renal derecha presenta una estenosis significativa del 80-90% en el segmento proximal con riñón derecho de tamaño normal y parenquimograma normal.
Se implanta stent de 6 mm por 17 mm con buen resultado morfológico (Fig.
17).
Caso 4: varón de 54 años con HTA refractaria y dislipemia.
Stent en carótida interna izquierda.
La angioresonancia sin contraste mostro estenosis significativas en ambas arterias renales (Figs.
18 y 19).
La arteriografía confirmó los hallazgos,
evidenciando una estenosis crítica en la arteria renal izquierda y una estenosis del 80-90% en la arteria renal derecha (Figs.
20 y 21).
Se implanto stent de 6 mm por 17 mm sobre lesión de arteria renal derecha y stent de 6mm por 12 mm sobre la lesión de la arteria renal izquierda,
con buenos resultados morfológicos (Fig. 22).
En 28 pacientes (29 %) se encontraron variantes anatómicas,
fundamentalmente arterias accesorias.
Caso 5: mujer de 41 años con insuficiencia renal crónica secundaria a reflujo vesicoureteral e hipertensión arterial severa mal controlada.
La ARSC mostro una arteria renal derecha y dos arterias renales hiliares izquierdas normales (Figs.
23 y 24).
Caso 6: varón de 73 años con HTA,
diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia.
la ARSC evidenció una arteria renal derecha y tres arterias renales izquierdas sin estenosis (Figs.
25 y 26).
Caso 7: varón de 57 años con HTA de larga evolución.
La ARSC mostro dos arterias renales derechas e izquierdas normales (Figs.
27 y 28).
Como hallazgos incidentales,
se encontraron:
- Un carcinoma de células transicionales de uréter izquierdo distal: grado 3,
pT3.
Caso 8: varón de 74 años con HTA y dislipemia.
Ingresa por ACV isquémico.
Presenta aumento progresivo de Cr.
(Figs.
29,
30,
31 y 32).
- Tres nódulos suprarrenales,
sugestivos de adenomas.
- Un nódulo suprarrenal izquierdo que correspondió a una hiperplasia nodular.
- Una hemosiderosis cortical renal.
Caso 9: mujer de 61 años con valvulopatía con prótesis mitral y aórtica,
malfuncionantes.
Arterias renales normales (Figs.
33 y 34).
La enfermedad renovascular supone el 1-5 % de los casos de hipertensión arterial y el 5-15 % de los pacientes con insuficiencia renal que entran en diálisis cada año.
La estenosis de la arteria renal es la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria.
La aterosclerosis es la causa más frecuente de estenosis de la arteria renal (80%),
afecta,
por lo general,
a varones mayores de 55 años,
fumadores,
que presentan lesiones ateroscleróticas en otros territorios vasculares.
La lesión suele localizarse en el ostium de la arteria renal o en su porción proximal.
En el 30 % de los casos la afectación suele ser bilateral.
La apariencia y morfología suele ser excéntrica e irregular,
con dilatación postestenótica.
Caso 10: varón de 68 años con insuficiencia renal progresiva e HTA severa mal controlada.
La angioresonancia sin contraste mostro una estenosis crítica en la arteria renal izquierda y una estenosis no significativa en la arteria renal derecha (Fig.
35).
La arteriografía confirmó los hallazgos,
evidenciando una arteria renal derecha irregular sin estenosis significativas y un riñón izquierdo atrófico,
con una arteria de muy bajo calibre con un relleno muy tenue (Figs.
36 y 37).
Caso 11: varón de 54 años con insuficiencia renal crónica grado 3,
diabetes mellitus tipo 2,
síndrome metadiabético,
HTA,
enfermedad vascular periférica y fumador.
La angioresonancia sin contraste evidenció una estenosis significativa del 80 % en la arteria renal izquierda y una arteria accesoria hiliar inferior derecha con bifurcación precoz (Figs.
38 y 39).
La arteriografía confirmó la existencia de una estenosis del 80% en el segmento proximal de la arteria renal izquierda (Fig.
40).
Se realizó tratamiento endovascular implantando un stent de 6 mm.
por 17 mm.
con buenos resultados morfológicos (fig.41).
Caso 12: mujer de 84 años con HTA en tratamiento con 3 fármacos.
La angioresonancia renal sin contraste muestra una estenosis significativa de un 80% en la arteria renal derecha (Figs.
42 y 43).
La arteriografía confirma la estenosis próxima al ostium de la arteria renal derecha,
se trata con un stent de 6 mm.
por 17 mm.
(Figs.
44 y 45).
Caso 13: varón de 64 años con HTA.
Ingresa en nuestro hospital por edema agudo de pulmón.
La angioresonancia sin contraste muestra una estenosis significativa en la arteria renal derecha (Figs.
46,
47 y 48).
La arteriografía confirma la estenosis en el origen de la arteria renal derecha y detecta un gradiente patológico de 18 mm de Hg.
(fig.
49).
Se implanta stent expandible de 6 mm por 18 mm,
con buen resultado morfológico.(Fig.
50).
Caso 14: mujer de 71 años con nefrectomía izquierda por carcinoma de células claras en el año 2009.
HTA e insuficiencia renal moderada.
Ecografía doppler con aumento de velocidad en la arteria renal derecha.
La angioresonancia sin contraste detectó una estenosis significativa del 80-90 % en la arteria renal derecha (Fig.
51).
La arteriografía confirmó la estenosis en el segmento proximal de la arteria renal derecha (Figs.
52 y 53).
Se implantaron dos stent con buenos resultados (fig.
54).
Caso 15: mujer de 62 años con diabetes mellitus tipo 2,
síndrome metadiabético,
HTA e insuficiencia renal crónica.
En ecografía asimetría renal.
La angioresonancia sin contraste muestra una estenosis no significativa en la arteria renal derecha (Fig.
55).
Se practicó una arteriografía que confirmó la no existencia de estenosis significativas,
ni de gradientes patológicos (Figs.
56 y 57).
Caso 16: mujer de 72 años con HTA tratada con varios fármacos y asimetría renal en la ecografía: atrofia renal izquierda.
La angioresonancia sin contraste evidenció dos arterias renales derechas,
la inferior,
irregular,
de pequeño calibre con una estenosis significativa en su porción proximal (Figs.
58 y 59).
La arteriografía no evidenció estenosis significativas,
ni gradientes patológicos (Figs.60 y 61).
Falso positivo de la ARSC.
La segunda causa en importancia de estenosis es la displasia fibromuscular (15 %),
afecta principalmente a mujeres jóvenes.
La capa del vaso más frecuentemente afectada es la media y la lesión suele localizarse en los dos tercios distales de la arteria renal.
Caso 17: mujer de 19 años con HTA,
mareos,
náuseas e insomnio.
La angioresonancia sin contraste muestra irregularidades en el contorno arterial,
estenosis e imágenes lineales sugestivas de membranas en ambas arterias renales y una estenosis crítica y larga en el tercio medio de la arteria renal derecha,
hallazgos sugestivos de displasia fibromuscular (Figs.
62 y 63).
La arteriografía confirma los hallazgos de la angioresonancia sin contraste (Figs.
64 y 65).
Se realiza angioplastia de 5 mm.
sobre lesiones de ambas arterias renales con buenos resultados morfológicos (fig.
66).
Otras causas más raras de estenosis en la arteria renal son:
- el aneurisma,
afectan a menos del 1 % de la población y los factores de riesgo son arterioesclerosis,
displasia fibromuscular,
panarteritis nodosa,
trauma y enfermedades congénitas.
Suelen ser hallazgos casuales,
aunque se acompañan de hipertensión arterial en el 70 % de los casos.
- vasculitis: arteritis de Takayasu y panarteritis nodosa.
- disección de la arteria renal.
- neurofibromatosis.
- compresión extrínseca.