CONCLUSIONES
- De los 6 casos que hemos presentado en este trabajo,
3 afectan a los ganglios linfáticos.
La patología más descrita a este nivel es la Enfermedad por Arañazo de Gato,
y por tanto la primera sospecha que hemos de tener cuando un paciente presenta: tumefacción de la región epitroclear,
de brusca aparición,
con cambios inflamatorios superficiales ( calor y enrojecimiento).
Los antecedentes (posibilidad de contacto con un gato),
los datos aportados por la serología así como una ecografía con punción dirigida apoyarán el diagnóstico.
- Otras causas infecciosas mucho menos frecuentes,
como la Tularemia y la Esporotricosis precisan de una cuidadosa anamnesis así como de pruebas de serología y cultivos específicos.
- Si la masa supratroclear no presenta signos inflamatorios externos,
deberemos pensar en otras causas de Adenopatías no infecciosas.
La existencia de una Artritis Reumatoide de base o una afección de la piel con marcado componente inflamatorio ,como un eccema atópico extenso o una psoriasis en fase florida,
serán suficientes para establecer el diagnóstico,
si bien una Ecografía con o sin punción serán de ayuda.
- La Biopsia de uno de los ganglios epitrocleares contribuirá al diagnóstico de una Sarcoidosis .
Por tanto sugerimos solicitar una Ecografía de este área anatómica ante la sospecha clínica de dicha enfermedad ,debido a su menor morbilidad respecto a la biopsia transbronquial o a la biopsia de otras adenopatías periféricas (cervicales,
supraclaviculares,
axilares,
inguinales…).
- Los procesos malignos más relacionados con los ganglios linfáticos también pueden darse en esta región anatómica.
Son más frecuentes los Linfomas No Hodgkin,
como nuestro caso (nº 2).
Son considerados,
de cara al estadiaje,
como enfermedad nodal supradiafragmática.
La Biopsia Ecodirigida aportó el diagnóstico inicial.
- Los ganglios epitrocleares son considerados como “estación intervalo” en la extensión de Melanomas de mano y antebrazo,
lo que no debe olvidarse en el momento de estudiar el ganglio centinela para establecer el estadiaje.
- El resto de nuestros casos ( nº 1,
nº 3 y nº 6) afectan a otras estructuras del espacio supratroclear.
Consideramos esencial empezar el abordaje diagnóstico con una Ecografía que nos mostrará su naturaleza sólida y/o quística,
sus contornos,
su vascularización y la relación con estructuras adyacentes.
La Resonancia Magnética completará la caracterización de las lesiones por su alta resolución espacial.
Finalmente,
será nuevamente la Ecografía la que nos guíe en la toma de Biopsia percutánea para establecer el diagnóstico histológico.
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