This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Ultrasound, CT, MR, Pancreas, Abdomen
Authors:
R. Quintana de la Cruz, C. Pastor Sánchez, M. E. Banegas Illescas, R. M. Fernández Quintero, P. Esteve Krauel, M. Y. Torres Sousa; Ciudad Real/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0772
Revisión del tema
Los lipomas son tumores mesenquimales raros en el páncreas y frecuentes en el tracto gastrointestinal.
Se engloban dentro de los tumores no ductales,
que incluyen cistoadenomas,
tumores de los islotes y tumores mesenquimales (éstos los menos frecuentes < 2 %).
Histológicamente constan de lobulillos de células maduras de tejido adiposo,
bien delimitadas del parénquima pancreático adyacente,
y están rodeados por una fina cápsula de colágeno.
A veces presentan finos septos de tejido conectivo en su interior.
Clínicamente,
suelen ser asintomáticos y de pequeño tamaño (>5cm) aunque pueden cursan con dolor abdominal u obstrucción biliar o del conducto pancreático,
por compresión de estructuras adyacentes,
necesitando tratamiento quirúrgico.
Descritos ecográficamente en 1989 por Bigard,
hoy el diagnóstico habitualmente es incidental,
normalmente mediante TAC.
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ECO: generalmente imagen homogénea,
hipoecoica,
(Fig. 1) sobre todo las de mayor tamaño,
aunque también se pueden presentar a veces,
como hipo o hiperecoicas.
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TAC: masas de bordes definidos y estructura homogénea que,
a veces presentan delgados septos internos (que corresponden a septos interlobulillares) y densidad entre -30 y -120 UH (rango graso) con ausencia característica de infiltración del tejido subyacente,
aunque en ocasiones pueden producir compresión de estructuras adyacentes,
dependiendo de su localización y tamaño (Fig. 2,
Fig. 3 y Fig. 4).
No realzan con contraste. Generalmente da el diagnóstico.
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RM: Muestra definitivamente su característica grasa.
En T1,
T2 y secuencias con supresión grasa,
se comportan de forma isointensa con la grasa mesentérica,
y no realzan con gadolinio (Fig. 5,
Fig. 6 y Fig. 7 ).
Diagnóstico diferencial con trastornos grasos focales del páncreas benignos y más raro maligno:
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El reemplazamiento o infiltración grasa es el trastorno graso más común,
y suele ser un hallazgo radiológico.
Consiste en el depósito de células de grasa en el parénquima pancreático.
Esta infiltración puede ser difusa o focal.
En la ecografía se advierte un parénquima pancreático disminuido de tamaño con aumento de su ecogenicidad.
En el TAC,
se observan lobulaciones de parénquima hepático normal,
separadas entre sí por imágenes hipodensas que representan el depósito graso,
y si existe atrofia de la glándula,
en el TAC se identificará una disminución del diámetro anteroposterior glandular.
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Sustitución grasa focal,
lipomatosis,
o displasia adiposa: Puede asociarse a obesidad,
edad avanzada,
diabetes mellitus,
pancreatis crónica,
hepatitis alcohólica y síndrome de Cushing.
Suele ser una lesión más infiltrativa,
en contacto directo con la grasa peripancreática,
y con focos de parénquima pancreático en su interior,
a diferencia de los lipomas,
que son masas encapsuladas con fina cápsula fibrosa,
y generalmente septadas,
rodeadas de parénquima pancreático,
sin comunicación con la grasa retroperitoneal.
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Lipomatosis pseudohipertrófica: Es raro y de etiología desconocida.
La pseudohipertrofia es una condición,
que causa el agrandamiento de un órgano,
debido al aumento del contenido graso,
a pesar de una disminución en el número de células constitutivas.
Por tanto,
es una lesión regresiva.
No se asocia con diabetes,
pancreatitis,
ni obesidad,
a diferencia de la infiltración grasa.
Macroscópicamente se presenta como un agrandamiento del páncreas y microscópicamente se aprecia un reemplazamiento del sistema exocrino por grasa.
La RM es muy útil y muestra en secuencia de supresión grasa una sustitución prácticamente total del parénquima pancreático por el tejido graso.
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Teratoma pancreático: Es infrecuente,
y los hallazgos dependen de los tejidos que los componen,
como la grasa,
grasa/líquido,
pelo/líquido o componentes quísticos,
sólidos o calcificaciones.
Generalmente sintomáticos y su tratamiento es quirúrgico.
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Liposarcoma: De crecimiento lento y progresiva destrucción pancreática.
Es raro que las lesiones malignas contengan grasa en el páncreas.
Las características que presentan son unos valores de densidad tomográfica superiores a los de la grasa normal y las lipomatosis benignas,
mayor tamaño,
peor delimitación de bordes,
áreas internas sólidas y líquidas,
con septos gruesos,
y realzan tras la administración de contraste intravenoso.
Para su diagnóstico diferencial es preferible realizar una PAAF guiada por ECO.
El manejo depende de su presentación.
Un adecuado estudio con TAC,
hace innecesaria la biopsia.
Así,
si son asintomáticos y cumplen criterios de benignidad,
se recomienda actitud conservadora,
y si producen síntomas o no cumplen criterios de benignidad,
el manejo será quirúrgico.