GRD 014: TRASTORNOS CEREBROVASCULARES ESPECÍFICOS
(excepto accidente isquémico transitorio y hemorragia
intracraneal)
•194 pacientes 125 hombres y 69 mujeres
•1040 pruebas por imagen
•9 servicios implicados
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS POR IMAGEN
•ECO de carótidas: 263 pruebas
•TC de cráneo: 232 pruebas
•RM de carótidas: 183 pruebas
•Rx de tórax: 173 pruebas
•RM de cráneo: 166 pruebas
ÍNDICE DE CHARLSON Fig. 1
La comorbilidad,
es un término médico,
acuñado por AR Fenstein en 1970,
y que se refiere a dos conceptos:
- La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario.
- El efecto de éstos trastornos o enfermedades adicionales
Clasificación de los pacientes por ÍNDICE DE CHARLSON
•Menor de 4 el 72%
•De 4 a 8 el 24%
•Mas de 8 el 4%
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Fig. 2
- Oclusión y estenosis de la arteria carótida con infarto
- Trombosis cerebral con infarto
- Embolia cerebral con infarto
- Oclusión y estenosis múltiple y bilateral de arteria carótida con
infarto cerebral
SERVICIO RESPONSABLE DEL PACIENTE Fig. 3
- Neurología
- Rehabilitación
- Otros (7 Servicios)
PRINCIPALES INDICACIONES DE PRUEBAS DIANÓSTICAS POR IMAGEN
La TC o RM en el diagnóstico inicial:
1.
Distinguir ictus isquémico de hemorrágico
2.
Descartar lesiones intracraneales de origen no vascular
3.
Ayuda a establecer el diagnóstico etiopatogénico del Ictus
4.
Identificar signos que contraindiquen la terapia trombolítica
• Pacientes candidatos al tratamiento trombolítico el TC s/c
en las tres primeras horas y seleccionados hasta las 4,5 horas
• RM multimodal:
- Ictus de < 3 horas sin que conlleve retraso significativo
- Sospecha de isquemia de fosa posterior
- De elección en el rango horario entre 3-6 horas
- Detecta lesiones isquémicas agudas en pacientes con AIT
• TC avanzada:
- Falta de disponibilidad inmediata de RM multimodal
- Contraindicación absoluta a la práctica de una RM
- Paciente inestable o agitado
• Arteriografía cerebral
- En pacientes candidatos a trombolisis
• Terapia intraarterial
- Técnica mecánica o farmacológica para lisis del trombo por vía
endovascular,
como intervención después del fracaso de la
trombolisis sistémica o en pacientes en que la trombolisis
intravenosa está contraindicada.
• Angioplastia con Stent (ASC)
- Estenosis sintomáticas con elevado riesgo de recurrencia en los que
haya fracasado el mejor tratamiento médico.
- En estenosis sintomáticas del segmento extracraneal de las arterias
vertebrales,
cuando fracasa la terapia farmacológica
(antitrombóticos,
estatinas).
• Ecografía Doppler de TSA
- Primera elección en despistaje de patología estenótica carotídea.
ESTUDIO DESCRIPTIVO: Características de los pacientes,
días de estancia y número de pruebas
Edad,
índice de Charlson y número de pruebas realizadas a los pacientes Fig. 4
Distribución de los pacientes por servicios Fig. 5
DIAS DE ESTANCIA MEDIA POR SERVICIOS Fig. 6
NÚMERO MEDIO DE PRUEBAS POR SERVICIO Fig. 7
DISTRIBUCIÓN Y SECUENCIA DE PRUEBAS POR SERVICIOS: En esta tabla se muestra la secuencia de las siete primeras solicitudes de pruebas,
aunque el número total de peticiones llegó en algunos casos hasta el número doce Fig. 8
ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS VARIABLES PRIMARIAS y Secundarias
VARIABLES PRIMARIAS (Días de estancia y Nº de pruebas)
Secundarias (Sexo,edad,Índice de Charlson y Categoría de los médicos)
GRD 014
|
Sexo
|
Edad
|
I.
Charlson
|
S.
Clínicos
|
C.
Médicos
|
DIAS
DE ESTANCIA
|
NS
|
NS
|
NS
|
SS
|
*
|
Nº
DE PRUEBAS
|
SS
|
NS
|
NS
|
SS
|
SS
|
P<0,05
NS: No significativo
SS: Significativo
*: Imposibilidad de realizar dicho cálculo al depender los días de
estancia a médicos pertenecientes a diferentes categorías
DÍAS DE ESTANCIA -Índice de Charlson
En nuestro caso la correlación encontrada entre el Índice de Charlson y los días de estancia es baja no encontrándose significación estadística,
este hecho contrasta con los resultados de otros estudios donde se halla una tendencia al aumento de la duración de la estancia con la comorbilidad de los pacientes en algunas patologíaspero no con otros que relacionan una mayor estancia media no con el Índice de Charlson al ingreso sino con la atención del paciente en unidades no especializadas para esta patología
Nº DE PRUEBAS - Servicios clínicos
Se hizo un estudio en ambos Servicios estudiando la proporción de pacientes pertenecientes a uno u otro sexo no encontrándose diferencias entre ambos servicios en la proporción de pacientes pertenecientes al sexo masculino descartando por tanto la posibilidad de que dicha diferencia se deba a este factor
NÚMERO DE PRUEBAS -Categoría de los médicos
En el estudio comparativo entre la categoría de los médicos y el número de pruebas solicitadas se encontraron diferencias aunque no significativas entre jefes de Servicio y Médicos adjuntos con una discreta reducción en los primeros que nosotros atribuimos a su mayor experienciade acuerdo con los estudios publicados.
Asimismo se encontraron diferencias significativas entre residentes y el grupo de los médicos adjuntos con una marcada reducción en el grupo de los residentes que nosotros atribuimos a su poca experiencia así como a una correcta tutela a cargo de sus superiores al estar en periodo de formación.
No hemos encontrado datos publicados que comparen el número de pruebas radiológicas solicitadas por el grupo de Médicos Residentes y sus superiores.
Al realizar el estudio comparativo entre ambas variables principales
Días de estancia y Número de pruebas radiológicas se comprobó que existe CORRELACIÓN LINEAl y positiva entre ambas.
No se han encontrado referencias bibliográficas que tambíén estudien la relación entre estas dos variables,
de manera que no se han podido comparar los resultados de nuestro estudio con otros entes del ámbito hospitalario.
UNIDADES RELATIVAS DE VALOR EN RADIODIAGNÓSTICO Y COSTE MEDIO DE UNA UNIDAD RELATIVA DE VALOR
Radiología de Urgencias (Unidad)
|
115.172,42 urv
|
Tomografía Diagnóstica e intervencionista
|
148.370,28 urv
|
Neurorradiología D.
e intervencionista
|
134.121,61 urv
|
Angiorradiología D.
e intervencionista
|
382.289,28 urv
|
Ultrasonografía D.
e intervencionista
|
85.762,4 urv
|
Radiología General (Incluye U.
de mama)
|
58.909,1 urv
|
Unidades relativas de valor generadas
|
924.625,09 urv
|
Coste de la Unidad relativa de valor
|
16,65 EU/UR
|
UNIDADES RELATIVAS DE VALOR EN EL GRD 014 y NÚMERO DE PRUEBAS
GRD
|
URV
|
Nº Pacientes
|
Nº Pruebas
|
GRD 014
|
7345,2
|
194
|
1040
|
Nº MEDIO DE URV y COSTE MEDIO POR URV Y POR PRUEBA
GRD
|
Media
URVs/
Paciente
|
Coste
URVs/
Paciente
|
Coste
Medio Prueba
|
Coste Total
|
GRD 014
|
37,861
|
630,369 EU
|
117,59 EU
|
122.297,58 EU
|
Si desglosamos las Unidades Relativas de Valor en cada GRD
por los principales Servicios :
GRD 014
|
urv
|
coste
|
Nº Pacientes
|
Coste/Paciente
|
NEUROLOGIA
|
6.032,71
|
100.444,62
|
149
|
674,12 EU
|
REHABILITACIÓN
|
1.026,23
|
17.082,9
|
36
|
474,525 EU
|