Enfermedad de Crohn: Descripción y patofisiología.
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Alteraciones en la dieta,
tabaquismo,
estrés,
infecciones,
factores genéticos y autoinmunes se han postulado como posibles factores etiológicos.
- Dolor abdominal,
diarrea,
vómitos,
pérdida de peso ...
- Afectación extraintestinal: erupciones cutáneas,
artritis,
uveítis ...
- Características: la participación del intestino suele ser segmentaria:
- Erosiones,
ulceraciones,
inflamación de espesor total de la pared intestinal:
- Ulceración e hiperplasia linfoide de la mucosa,
que progresa a ulceración longitudinal y horizontal,
y luego a la formación de úlceras transmurales,
lo que resulta en senos,
fístulas y abscesos perientericos.
- Histológicamente: granulomas no caseificantes.
- Infiltración grasa de la pared intestinal y proliferación fibroadiposa de la grasa mesentérica adyacente.
- Fibrosis mural: estenosis y obstrucción intestinal.
- Pueden coexistir cambios agudos y crónicos.
Se han estudiado 45 pacientes menores de 14 años,
en los últimos 2 años,
con Enfermedad de Crohn conocida o sospechada.
Se ha realizado en todos ellos ecografía abdominal y EnteroRM.
La EnteroRM incrementa la capacidad y la precisión para detectar segmentos intestinales afectos por EC,
así como el grado de actividad inflamatoria y las posibles complicaciones.
¿A qué pacientes se les realizó ecografía y EnteroRM?
- Pacientes que presentan síntomas que sugieran la enfermedad.
- Seguimiento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
- Remisión de la enfermedad,
o en casos de recaída y fracaso del tratamiento,
con el fin de cambiar la estrategia terapéutica.
- Sospecha de enfermedad estenosante,
ya que como la técnica puede hacer una adecuada distinción entre el origen inflamatorio o fibrótico.
- Evaluación de las complicaciones extraluminales.
- Estudio de pacientes sometidos a resección quirúrgica.
Protocolo de EnteroRM usado en niño con EC en nuestro hospital:
Preparación del paciente:
- El paciente debe ayunar durante las 6 horas previas al examen.
No se requiere una limpieza intestinal adicional.
- Entrevista personal con padres o tutores en la unidad de MR con el fin de obtener el consentimiento informado.
- La distensión del intestino delgado se obtiene mediante el uso de contraste intraluminal bifásico isosmolar : 1500 ml de agua con manitol al 5% 45 minutos antes de comenzar el estudio.
- Administración por vía oral (no enteroclisis).
La colocación de una sonda nasoyeyunal resulta invasiva,
crea disconfort,
y no es bien tolerado por el paciente.
Además,
consume tiempo y recursos.
- Uso de antiperistálticos.10 mg i.v.de butilbromuro de hioscina (Buscopan®,
Boehringer Ingelheim,
Ingelheim,
Alemania),
antes de comenzar el estudio,
y 10 mg más antes de la administración del bolo de contraste.
En caso de contraindicación (glaucoma,
arritmia,
HBP),
se administrará 1 mg i.v.
de glucagón (GlucaGen®,
Novo Nordisk,
Bagsvaerd,
Dinamarca).
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Como contraste intravenoso se usará gadobenato dimeglumina (Multihance®; Bracco Diagnostics Inc.,
Milán,
Italia): 0,2 ml / kg de peso corporal a una velocidad de 2 ml / s.
Protocolo de EnteroRM:
- RM GE® y Siemens® 1.5T-3T.
- Para una cobertura adecuada de la región abdominopélvica se utilizan bobinas de superficie,
que consiguen un adecuado campo de visión.
- El uso de bobinas multicanal permiten la realización de técnicas de imagen en paralelo para obtener tiempos de exploración más cortos.
- La posición en decúbito prono consigue cierto grado de compresión abdominal,
reduciendo el número de secciones para cada adquisición coronal,
lo que a su vez reduce la duración de la apnea necesaria.
- Secuencias:
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- Single Shot Fast Spin Echo (SSFSE).
Coronal.
- Fast Imaging Employing Steady State Acquisition (FIESTA).
Coronal.
- Single Shot Fast Spin Echo (SSFSE).
Axial.
- Single Shot Fast Spin Echo con saturación de la grasa (SSFSE- FS).
Axial.
- Imagen potenciada en Difusión (DWI).
Axial.
- Liver Acquisition with Volume Acceleration - Extended Volume (LAVA-XV).
Coronal.
- T1 2D In-Phase con saturación de la grasa (IN-FS) y con contraste.
Axial.
Ecografía:
Ecógrafos GE®,
Siemens® y Toshiba®.
Se han utilizado sondas de 3,5-5 MHz y 12 MHz en modo-B,
así como estudio Doppler (para visualización del patrón de vascularización).
Los exámenes fue realizado por radiólogos pediátricos.
Principales hallazgos radiológicos: