RESULTADOS:
Del resultado de la búsqueda en todas las bases de datos obtuvimos un total de 3783 documentos.
Tras la lectura de los resúmenes y consenso de 2 de los investigadores se rechazaron 3713 por distintos motivos como se describen en la figura 1.
El grado de concordancia entre los investigadores a la hora de realizar esta primera selección es muy bueno con un índice kappa=0.93.
70 documentos fueron seleccionados para realizar su lectura completa,
con ellos se realizó un segundo filtro,
llevado a cabo también por dos investigadores,
de forma independiente,
tras pilotaje y consultando las dudas o discrepancias con un tercer investigador para realizar así una mejor selección de los mismos.
El grado de concordancia para este segundo filtro fue también bueno con un índice kappa=0.82 [0.68-0.96].
Después de esta lectura detallada se eliminaron 48 de los 70 artículos debido a diferentes causas que se detallan en la figura 1.
Finalmente 22 estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron seleccionados para la extracción de datos y análisis de los mismos.
Descripción del estudio:
Los 22 estudios analizados incluyeron un total de 654 pacientes (rango 5-74),
con una edad media de 65 años.
La severidad de la hemorragia digestiva fue variable,
en 14 estudios (63.6%) se trataba de hemorragias masivas-graves,
no estando especificado este dato en el 36.4% de los estudios.
10 estudios (45.5 %) se referían a HD baja exclusivamente y los 12 restantes a ambas HD (altas y bajas),
ninguno de ellos era exclusivamente HD alta.
(Tabla 1).
Características del TC,
Protocolos y Hallazgos:
La mayoría de los estudios (86.4%) usaron TCMD (desde dual hasta 64 coronas) y sólo dos estudios,
TC de 1 sólo corte.
Los protocolos técnicos fueron variables.
Un único trabajo se realizó con contraste oral.
En el 63.3% se realizó fase basal para ayudar a detectar las hiperdensidades pre-existentes que dificulten la posterior evaluación del estudio.
El 100% de los trabajos se realizó fase arterial a flujo alto y alta concentración de yodo y además en el 68.2% se añadía fase portal a los 70-80 seg del inicio de la inyección del contraste.
Sólo se realizó fase más tardía (5 min) en 3 trabajos (13.6%).
En cuanto a los criterios de positividad en el TC para sangrado activo,
el 90.9% (20 estudios) lo consideran cuando había extravasación de contraste en el estudio durante la fase arterial y además otros 7 estudios,
el 31.8 %,
incluyeron el aumento del extravasado de contraste en la fase venosa.
(Tabla 1).
(Figura 2,
3 y 4).
Pruebas de referencia:
La prueba de referencia fue variable pero en general se realizaron:
---los estudios endoscópicos (endoscopia alta en 54,5%,
colonoscopia en 72,7% o cápsula endoscópica sólo en 13.6%)
---en 16 estudios,
72.7% se utilizaba la angiografía (ya sea por sustracción digital o convencional) como prueba de referencia,
---en 18 estudios,
81.81% la cirugía,
ya sean solas o combinadas.
---la medicina nuclear fue menos frecuente como prueba de referencia,
utilizándose en sólo 7 de los trabajos revisados.
Calidad de los estudios:
Fue valorada mediante la herramienta QUADAS,
obteniendo la mayoría de los artículos ( 45.5%) un valor de 9.
La forma de recoger la muestra en muchos artículos no está claramente especificada y tampoco los criterios de inclusión y exclusión están bien detallados.
En la mayoría la descripción de las pruebas,
tanto la prueba a estudio como las pruebas de referencia,
es escasa o inexistente.
(Fig 5)
Rendimiento diagnóstico:
La sensibilidad osciló entre 0.74-0.82 y la especificidad entre 0.83-0.92.
La sensibilidad y especificidad promedio fueron de 0.79 0.79 [95% CI 0.74 a 0.82], 0.84 [95% CI 0.79 a 0.89] respectivamente y el área bajo la curva SROC 0.93 [IC 95% 0.69-0.99].
Los valores de VP,
FP,
VN,
FN,
Sensibilidad y Especificidad se muestran en la tabla 2.