En los 30 pacientes (20 hombres y 10 mujeres),
el diagnóstico histológico fue de adenocarcinoma gástrico y se clasificaron según el tipo histológico en 12 tumores tipo intestinal, 1 tipo difuso, 1 tipo mucinoso, 9 tipo anillo de sello, 3 tipo mixto (intestinal - difuso), 2 neuroendocrino y 2 indeterminados.
(Table 1). Es decir,
un 60% (18/30) de los enfermos tuvieron tumores de estirpe difusa,
los cuales son de peor pronóstico.
La localización anatómica y circunferencial de los tumores gástricos se muestra en la tabla 2 (Table 2),
siendo la más frecuente la localización circunferencial y en el tercio inferior gástrico.
En todos los casos se administró agua como contraste oral,
excepto en uno que se administró una mezcla de agua y gastrografín (Table 1).
La distensión se consideró adecuada en 21 pacientes,
en los cuales,
la luz superó el 50% de la máxima distensión gástrica,
presentando los 9 pacientes restantes,
una distensión gástrica regular (Table 1).
Tanto en la estadificación radiológica como en la histológica los casos más frecuentes fueron estadios avanzados (T2) con adenopatías locorregionales positivas (N1).
(Table 3).
ESTADIFICACIÓN TNM HISTOLÓGICA
De los 30 pacientes estudiados,
la estadificación TNM histológica fue de tres casos T1,
quince casos T2,
nueve casos T3 y tres casos T4 de los cuales uno presentaba carcinomatosis peritoneal,
infiltración de páncreas y del tronco celíaco,
otro infiltración del ángulo esplénico y otro infiltración del peritoneo.
En cuanto a la afectación ganglionar,
siete casos fueron N0,
trece casos N1,
seis casos N2,
tres casos N3 y uno Nx y de los 30 pacientes,
ninguno presentó metástasis a distancia (M0).
ESTADIFICACIÓN TNM MEDIANTE TCMC
De los tres casos pT1,
uno fue estadificado correctamente por la TC (Fig. 9) ,
siendo dos sobreestadificados como T2.
De los quince casos pT2,
diez fueron estudiados correctamente (Fig. 10),
tres sobreestadificados como T3,
uno infraestadificado como T2,
y otro no pudo ser detectado (Tx).
De los nueve casos pT3,
cuatro fueron correctos (Fig. 11 ),
tres fueron sobreestadificados como T4 y dos infraestadificados (T1 y T2).
Los tres casos pT4 fueron correctamente estadificados (Fig. 12).
Por lo cual,
la TCMC hizo una estadificación T correcta en 18 de los 30 pacientes (60%),
sobreestadificó a 8 (27%),
infraestadificó a 3 (10%) y uno no consiguió estadificarlo (3,33%).
(Table 4).
Para valorar la afectación de la grasa perigástrica se hicieron dos grupos T1-T2 y T3-T4.
(Table 5)
Respecto a la estadificación ganglionar,
de los siete pacientes pN0 tres fueron sobreestadificados,
de los trece casos pN1,
dos fueron infraestadificados y tres sobreestadificados,
de los seis pacientes pN2,
dos fueron infraestadificados y uno fue sobreestadificado (Fig. 13 ) y de los tres pacientes pN3,
los tres fueron infraestadificados.
Así,
la TC sobreestadificó a 7,
infraestadificó a 7,
y estadificó correctamente a 15 de los pacientes respecto a la categoría N (Table 6).
Uno de los 30 pacientes que la TCMC lo estadificó como N1,
no pudo ser determinado por cirugía.
La concordancia radio-patológica fue moderada para la invasión parietal (kappa 0,415; IC al 95%: 0,171-0,658) y débil para las adenopatías locorregionales (kappa 0,278; IC al 95%: 0,013-0,542).
La invasión de la grasa perigástrica tuvo una sensibilidad y especificidad del 83,3% y una buena concordancia (kappa 0,658; IC al 95%: 0,385-0,930).
Para la estadificación inicial hay un amplio consenso en aceptar la ecoendoscopia como la prueba diagnóstica óptima para la valoración en profundidad de la pared gástrica y la TCMC para la presencia de metástasis a distancia toracoabdominal.
Sin embargo,
la precisión diagnóstica de la TCMC en la afectación parietal,
incluso en tumores gástricos precoces,
ha aumentado mediante las reconstrucciónes multiplanares.
La infraeestadificación por TCMC del estadio N puede ser debida a las adenopatías peritumorales que pueden confluir con el tumor y no distinguirse del mismo y la sobrestadificaión puede ser secunadria a las adenopatías grandes no tumorales.
La presencia de metástasis a distancia al diagnóstico suele ser infrecuente.
Limitaciones
- Tamaño muestral pequeño.
- El tiempo transcurrido entre la realización de la TCMC y la cirugía osciló entre 7 y 149 días.