INTRODUCCIÓN
Las espondilolistesis más comunes en la práctica clínica son las ístmicas y degenerativas (tipos II y III de Wiltse).
Su apariencia radiológica es bien conocida y no suelen plantear problemas diagnósticos.
Las espondilolistesis displásicas (tipo I de Wiltse) o del desarrollo (según Marchetti y Bartolozzi) son menos frecuentes,
suelen debutar en la infancia o primera adolescencia y tienen tendencia a progresar.
Su apariencia radiológica es poco conocida.
De hecho,
sus criterios diagnósticos están aún pendientes de concreción y validación.
La espondilolistesis displásica leve puede pasar desapercibida en la etapa infantil o adolescente y debutar clínicamente en el adulto con una presentación radiológica peculiar.
Nuestro propósito es presentar tres casos de espondilolistesis displásica diagnosticada en la edad adulta,
describiendo los hallazgos en radiología simple y TCMD de este tipo infrecuente de espondilolistesis.
Revisamos además la literatura ortopédica pertinente,
comparando las distintas clasificaciones de espondilolistesis y repasando la valoración cuantitativa de la inestabilidad lumbo-sacra.
CASO 1
Mujer de 35 años
Sintomatología: Cuadro progresivo de varios años de evolución de disestesias y dolor en el territorio de la raíz S1y S2 izquierdas,
que mejora en decúbito.
TCMD: Espondilolistesis displásica L5/S1.
Sacralización de L5.
Defecto de cierre del arco posterior de L1.
Inestabilidad lumbo-sacra.
RM: Espondilolistesis L5/S1 grado grado I.
Protusión difusa del disco lumbo-sacro que contacta con raíces emergentes S1 y con el trayecto preforaminal de ambas raíces S2.
Fig.
2 y Fig.
3
CASO 2
Mujer de 34 años.
Sintomatología: Cuadro de dos años de evolución de lumbociática izquierda acompañada de parestesias.
TCMD: Lumbarización de S1.
Defecto del cierre del arco posterior de S1.
Espondilolistesis displásica S1/S2 grado II.
Signos de inestabilidad lumbo-sacra.
RM: Espondilolistesis S1/S2 grado II.
Estudio incompleto por intensa claustrofobia.
Pendiente de valoración para artrodesis.
Fig.
4 y Fig.5
CASO 3
Mujer de 67 años.
Sintomatología: Lumbalgia crónica con cuadros de reagudizaciones.
TCMD: Anomalía de transición con sacralización de L5.
Espondilolistesis displásica L5/S1 grado II con anquilosis discovertebral y elongación y adelgazamiento de la pars inter-articularis de L5.
Displasia facetaria y gran compromiso del canal espinal.
Sin evidencia de espondilolisis.
Fig.
6 y Fig.
7
Signos en TCMD de la espondilolistesis displásica del adulto
Fig.
8 y Fig.
9
CLASIFICACIONES DE LAS ESPONDILOLISTESIS
Existen distintas clasificaciones según atiendan a criterios anatómicos,
etiológicos,
de pronóstico o de tratamiento:
Criterios de displasia de alto grado (4),
debe cumplir al menos tres de las siguientes:
1.
Angulación lumbosacra.
Fig 13
|
Ángulo de deslizamiento >10º,
o
Ángulo lumbosacro <100º,
o
Ángulo lumbosacro SDSG ≥15º
|
2.
L5 trapezoidal.
Fig 14
|
Índice lumbar <0.8
|
3.
S1 abovedado.
Fig 15
|
Altura / longitud >10%
|
4.
Displasia de arco neural
|
Displasia o aplasia facetaria
Aplasia laminar
Espina bífida L5 o S1
|
5.
Tamaño de las apófisis transversas
|
Área de las dos transversas de L5 <2 cm2
|
6.
Disco L5/S1
|
Altura L5/S1 <25% de L4/5 en RX
L5/S1 uniformemente desecado en RM
|
7.
Otras anomalías de hueso y partes blandas
|
Osteogénesis imperfecta,
Marfan,
Ehler-Danlos,
u otras
|
Balance espino-pélvico sagital (3,5):
La Spinal Deformity Study Group (SDSG) recomienda el uso de las mediciones de la incidencia pélvica (PI),
la inclinación pélvica (PT) y la pendiente sacra (SS) para caracterizar la morfología y la posición de la pelvis en las espondilolistesis del desarrollo
- La incidencia pélvica (PI): es el ángulo espino-pélvico más importante,
no está influido por la posición y aumenta lentamente durante el crecimiento.
Es el ángulo formado por la línea perpendicular al platillo sacro superior y la línea que une el centro del platillo sacro superior con el centro del eje bi-coxo-femoral (une el centro geométrico de ambas cabezas femorales.
- La inclinación pélvica (PT): es el ángulo formado por la línea vertical y la línea que une el centro del platillo sacro superior con el centro del eje bi-coxo-femoral.
- La pendiente sacra (SS): es el ángulo formado por la línea horizontal y la línea tangente al platillo sacro superior.
Horizontalización sacra implica un ángulo próximo a 90º.
Fig.16 y Fig.17
Clasificación de Mac-Thiong y Labelle (3):
Fig.
18
Parámetros que aumentan el riesgo de progresión en las espondilolistesis (3):
- Sexo femenino (5).
- Edad de presentación temprana (6).
- Listesis no ístmicas.
- Grados III/IV de Meyerding.
- Alto grado de displasia ósea.
- Angulación lumbosacra incrementada (7,8).