RESULTADOS:
SELECCIÓN DE PACIENTES
De los 290 estudios revisados para el estudio,
9 tenían impingement isquiofemoral (3.1%).
Se analizaron los 9 pacientes con impingement isquiofemoral y se compararon con 20 casos control.
Los casos control eran mujeres que no tenían fracturas,
edema óseo ni alteración de partes blandas adyacentes.
INFORMACIÓN CLÍNICA Y RM
Los 9 pacientes con impingement isquiofemoral fueron todo mujeres entre 14 y 52 años (edad media,
40 años).
De los cuales,
7 pacientes tenían afectación bilateral (78%) y 2 unilateral (22%),
en el lado izquierdo.
En los pacientes con afectación bilateral se incluyó para el estudio el lado con mayor grado de impingement.
La historia clínica de estos pacientes era la siguiente:
2 casos tenían dolor inguinal,
2 correspondían a una trocanteritis,
2 tenían dolor lumbar que se extendía por el miembro inferior,
y 3 eran referidos por coxalgia.
Los 20 casos control eran mujeres entre 33 y 71 años (edad media,
41 años), con historia de dolor de cadera.
MEDIDAS Y PARÁMETROS CUALITATIVOS
El espacio isquiofemoral fue significativamente menor en pacientes con impingement isquiofemoral respecto a casos control (13.1± 4.06 vs 24.9±4.55 respectivamente) con una p< 0.01.
El espacio cuadrado femoral fue también significativamente menor en casos patológicos (9.4±2.97 vs16.4±1.8) con una p<0.01.
El ángulo de inclinación femoral (119.4±6.07vs123.7±7.96) no fue estadísticamente significativo(p> 0.05).
El grado de edema y sustitución grasa fue inversamente proporcional al valor del espacio isquiofemoral y cuadrado femoral.
La concordancia interobservador fue alta para el espacio isquiofemoral(k=0.8),
espacio cuadrado femoral(k=0.63) y menor para el ángulo de inclinación (k=0.53).
DISCUSIÓN:
El músculo cuadrado femoral se origina en el borde superoexterno de la tuberosidad isquiática y se inserta en la linea cuadrada del fémur.
Esta línea es un área de engrosamiento de disposicion vertical que normalmente está situada en la zona media de la cresta intertrocantérica,
en la parte posterior del fémur.
El cuadrado femoral es un músculo que participa en la rotación externa de la cadera y en la adducción.
Cuando existe patología en este músculo se manifiesta como dolor inguinal o glúteo que puede irradiarse a la parte posterior del muslo.
En la exploración física existe dolor que se incrementa durante la flexión de la cadera,
abducción y/o rotación interna,
aunque no existe ningún test específico para su diagnóstico. También se puede presentar como bloqueo de la articulación o como cadera en resorte.
Las causas de impingement isquiofemoral todavía se desconocen.
Se incluyen causas congénitas y adquiridas. Dentro de las adquiridas se incluirían las fracturas intertrocantéricas,
las osteotomías,
la artrosis con migración craneal y medial de la cabeza femoral o la entesopatía de los tendones de Hamstring.
El tratamiento de esta patología no está claro.
Se han usado medidas conservadoras como el reposo,
los AINEs y la rehabilitación .
Además se ha probado la inyección de corticoides y anestésicos locales alrededor del cuadrado femoral guiado por TC y,
en casos refractarios,
la cirugía.
Existe poco publicado acerca de esta patología en la literatura radiológica.
La distancia isquiofemoral normal,
al igual que en nuestros casos control,
es en condiciones estándar mayor a 2cm.
Ello permite al fémur rotar sin contactar con la tuberosidad isquiática o con los tendones de Hamstring.
En nuestro estudio la distancia isquiofemoral en los pacientes con impingement fue inferior a los casos control.
Estos resultados son compatibles con los publicados previamente por Torriani et al.
y Tosun et al.
Nuestro estudio ha sido realizado al igual que el de Tosun et al.
con la cadera en posición neutra,
mientras que el de Torriani et al.
se realizó con la cadera en posición de rotacion interna.
Al igual que en la mayoría de los estudios previos,
excepto el de Tosun et al.
nuestros pacientes fueron todo mujeres.
Este hallazgo sugiere que existe relación entre la morfología de la pelvis femenina y el espacio isquiofemoral.
La pelvis femenina es más ancha que la pelvis masculina y puede tener un trocánter menor prominente.
En nuestros pacientes,
como lo publicado anteriormente,
también existe disminución del espacio cuadrado femoral en los casos con impingement respecto a los casos control.
Sin embargo a diferencia del estudio de Tuson et al.
no hemos observado un aumento del ángulo de inclinación femoral en los pacientes con impingement.
El grado de edema y atrofia grasa del músculo cuadrado femoral,
aunque ha sido valorado visualmente,
guarda relación con el grado de disminución del espacio isquiofemoral y del cuadrado femoral.
CONCLUSIONES:
Debemos pensar en esta patología en aquellos pacientes con dolor inguinal o de cadera,
en los que el único hallazgo a destacar es la presencia de edema en el músculo cuadrado femoral y que presentan una disminución del espacio isquiofemoral y cuadrado femoral.
Aunque se necesitan más estudios sobre las causas,
síntomas y tratamiento de esta patología,
el hecho de poder diagnosticarla permitirá avanzar en su estudio y orientar hacia un adecuado tratamiento.