POBLACIÓN DE ESTUDIO
Realizamos un estudio retrospectivo desde el año 2006 hasta el año 2011 de 35 pacientes con 52 retinoblastomas (18 pacientes con retinoblastoma unilateral y 17 pacientes con retinoblastoma bilateral) que estuvieron en seguimiento por nuestro hospital.
Fueron incluidos en el estudio todos aquellos pacientes a los que se les había realizado RM con gadolinio previa al tratamiento en nuestro centro y que recibieron enucleación posterior del ojo afecto.
Se excluyeron del estudio 9 pacientes a los que no se les realizó enucleación como tratamiento, 2 pacientes a los que se les realizó la RM previa al tratamiento sin gadolinio, 1 paciente que había recibido tratamiento previo a la realización de la RM en nuestro centro, 1 paciente al que se le había realizado TC como prueba de imagen previa al tratamiento y 1 paciente al que se le realizó la RM en otro centro.
En total,
14 pacientes excluidos.
Así pues,
la muestra final fue de 21 pacientes con 23 retinoblastomas enucleados.
En todos los pacientes incluidos en el estudio,
el diagnóstico del tumor se realizó mediante la ecografía ocular y el fondo de ojos por parte del servicio de oftalmología.
Posteriormente fueron remitidos a nuestro servicio para la realización de RM con gadolinio para estudio de extensión.
Al tratarse de un estudio retrospectivo de recopilación de datos,
no fue necesaria la aprobación por parte del comité ético.
ESTUDIO DE RM
Todos los estudios se realizaron bajo sedación por parte del servicio de Anestesia,
con los ojos cerrados y tras la colocación de almohadillas fijadas con cinta adhesiva sobre los párpados,
para evitar artefactos causados por burbujas de aire.
Fue necesaria la firma previa del consentimiento informado por parte del familiar responsable del niño para la administración de contraste.
No constaron antecedentes alérgicos previos al contraste ni datos de insuficiencia renal en ninguno de los pacientes.
Ninguno de éstos era tampoco portador de objetos metálicos que contraindicaran la realización de la prueba.
Las imágenes de RM se obtuvieron de un equipo de 1´5 T.
Se utilizaron antenas de cráneo,
sin bobinas de superficie.
En el protocolo para estudio del cráneo se incluyeron cortes sagitales SE-T1 sin gadolinio,
cortes axiales y sagitales SE-T1 con gadolinio y saturación grasa,
cortes axiales SE-T2 y cortes axiales eco de gradiente-T2 sin gadolinio.
En el protocolo para estudio de la órbita,
globo ocular y nervio óptico se incluyeron cortes axiales y sagitales oblicuos SE-T1 sin gadolinio; cortes axiales y sagitales oblicuos potenciados en T2; y cortes axiales,
sagitales oblicuos y coronales SE-T1 con gadolinio y saturación grasa (Figuras 1 y 2).
LA INTERPRETACIÓN DE IMÁGENES
Todos los estudios se reinterpretaron por un radiólogo,
sin conocimiento del informe radiológico inicial ni de la anatomía patológica tras la enucleación.
Posteriormente,
cada una de las interpretaciones fue comparada con el informe radiológico inicial.
En los casos en los que se encontraron discordancias,
otro radiólogo realizó una tercera valoración.
Los parámetros valorados y recogidos en las imágenes fueron:
1.Localización del tumor : Anterior o posterior al ecuador.
2.Patrón de crecimiento: Exofítico ,desde la retina hacia el cuerpo vítreo; endofítico,
desde la retina hacia la coroides; o mixto.
3.Número de focos tumorales: Uni o Multifocal.
4.La presencia o no de desprendimiento de retina.
5.La existencia o no de tumor en la glándula pineal.
7.Sospecha de invasión del nervio óptico preliminar :Se consideró como signo de afectación del nervio óptico prelaminar la interrupción de la captación de contraste lineal normal en la papila óptica.
8.Sospecha de invasión del nervio óptico postlaminar: Se consideró como signo de afectación postlaminar la captación anormal de contraste de más de 2mm posterior a la lámina cribosa.
Para este estudio,
los parámetros de RM que se utilizaron para la comparación con anatomía patológica fueron la sospecha de afectación del nervio óptico pre y postlaminar.
ANÁLISIS HISTOPATOLÓGICO
Las características tumorales que se valoraron para el diagnóstico definitivo de retinoblastoma fueron la existencia de rosetas de Flexner-Wintersteiner y de necrosis con áreas focales de calcificación (Figura 3).
La lámina cribosa de la esclera fue la zona de referencia para caracterizar la extensión del nervio óptico en preliminar (anterior a ésta) y postlaminar (posterior a ésta).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
El análisis estadístico se realizó mediante SPSS con la colaboración del departamento de estadística.
El análisis de la validez de la RM como prueba diagnóstica en la valoración de la afectación del nervio óptico en el retinoblastoma se obtuvo mediante el cálculo de los valores de sensibilidad (S) y especificidad (E).
Se calcularon también los valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN) para la detección de la afectación del nervio óptico por la RM.