1.ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS Y OTRAS POLIARTROPATÍAS EROSIVAS:
1.
ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
A.
ARTRITIS REUMATOIDE:
Epidemiología: Mujeres de 30-60 años
Clínica y datos de laboratorio: Curso CRÓNICO FLUCTUANTE.
Si no recibe tratamento evoluciona hacia la destrucción articular.
Como dato de laboratorio el Factor Reumatoide es positivo.
EROSIONES:MARGINALES.
Las erosiones se localizan en las áreas desnudas del hueso entre la cápsula y el cartílago.
También se pueden ver erosiones subcondrales pero más tardíamente (Fig.3)
Localización: ARTICULACIONES PROXIMALES DE MANOS Y PIES: Interfalángicas proximales (IFP) y metacarpo / metatarsofalángicas (MCF y MTF).También afecta a otras articulaciones como rodillas,
columna cervical,
hombros y codos,
de mayor a menor frecuencia.
Característicamente respeta el esqueleto axial ( excepto la columna cervical) .
Distribución articular: POLIARTICULAR,
BILATERAL Y SIMÉTRICA
Otros hallazgos clave en la Imagen:
-Formación de hueso: NO
-Espacio articular: DISMINUIDO DE FORMA UNIFORME
-Mineralización: OSTEOPENIA YUXTARTICULAR que evoluciona a OSTEOPOROSIS
-Alineación: ALTERACIONES EN LA ALINEACIÓN CON SUBLUXACIONES
- DESVIACIÓN CUBITAL ARTICULACIÓN MCF
- DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE: Hiperextensión de IFP y Flexión de IFD.
- DEFORMIDAD EN BOUTONNIÉRE: Flexión de IFP e Hiperextensión de IFD.
-Partes blandas periarticulares: AUMENTADAS.
Es uno de los primeros signos junto con la disminución de la mineralización.
Aportaciones de la RM (Fig.4 y Fig.5): Identifica erosiones más precozmente,
edema de médula ósea (que precede a las erosiones),
derrame articular,
engrosamiento y proliferación de la sinovial.
La proliferación sinovial/pannus reumatoideo realza tras la administración de contraste lo cual ayuda a diferenciarlo del derrame articular.
Los pacientes con sinovitis tienen más riesgo de desarrollar erosiones en 1-2 años.
Diagnóstico diferencial:
Si la afectación es politiarticular con la artropatía degenerativa u osteoartritis, la cual se caracteriza por afectar a IFD,
presentar osteofitos,
disminución no uniforme del espacio articular y aunque pueden existir erosiones en la osteoartritis erosiva esta es característicamente de localización CENTRAL y no marginal.
Hay que tener que ambas entidades pueden coexistir observando osteoartritis secundaria a artritis inflamatórias.
Cuando la afectación es monoarticular ( menos frecuente) el diagnóstico diferencial se realiza con monoartritis infecciosas y con otras monoartritis no infacciosas.
B.
ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS:
B.1.ARTRITIS PSORIÁSICA
Epidemiología: Aproximadamente el 10-15% de los pacientes con psoriasis desarrollan artritis psoriásica.
Clínica y datos de laboratorio:Puede coincidir o anteceder a la aparición de las lesiones cutáneas.
El 60% de los pacientes son HLA-B27.
EROSIONES: EROSIONES SEVERAS . Morfología típica de “lápiz dentro de copa”.
Centrales o periféricas.(Fig.6)
Localización: : ARTICULACIONES DISTALES
-MANOS: IFD,
IFP con preservación relativa de las MCF.
-MUÑECA: Aspecto radial de la muñeca con extensión al 1º metacarpiano.
-PIES
-ESQUELETO AXIAL (20-40%): Espina toracolumbar (osificación paravertebral) y articulación sacroiliaca.
-OTROS: RODILLAS,
CODOS,
TOBILLOS,
HOMBROS
Distribución articular: AFECTACIÓN ASIMÉTRICA (bilateral o unilateral)
Otros hallazgos clave en la imagen:
-Formación de hueso: SI,
PERIOSTITIS (puede ocurrir en áreas sin erosiones).
En las falanges distales de los dedos de los pies,
especialmente en el 1º dedo,
puede observarse esclerosis,
entesitis,
periostitis y edema partes blandas (“falanges de marfil)
-Espacio articular: Disminuido en grandes articulaciones y aumentado en pequeñas articulaciones con reabsorción del penacho.
-Mineralización: NORMAL
-Alineación: Subluxaciones,
dislocaciones
-Partes blandas periarticulares: SI.
Tumefacción fusiforme de partes blandas,
más allá de la articulación,
lo que unido a la afectación de IFD e IFP y MCF da un aspecto típico de “dedo en salchicha”.
Aportaciones de la RM: Tiene especial interés para la valoración de: Entesitis,
edema de médula ósea,
periostitis,
sinovitis y erosiones
Diagnóstico diferencial:Los cambios erosivos ayudan a diferenciarla de la espondilitis anquilosante y la proliferación ósea la diferencia de la artritis reumatoide.
B.2.
ARTRITIS REACTIVA.
Epidemiología: JOVENES 25-35 años.
Clínica y datos de laboratorio: Infección urogenital o entérica seguida de artritis inflamatoria esteril.
Se ha descrito asociación con uretritis,
conjuntivitis y HLA-B27 positivo.
EROSIONES: Similar a artritis psoriásica: EROSIONES AGRESIVAS (“en lápiz dentro de copa”).(Fig.7)
Localización: PIES,
TOBILLOS,
RODILLAS Y ARTICULACIONES SACROILIACAS.
Menos frecuentemente afecta a manos,
cadera y columna.
Distribución articular: Similar a Artritis psoriásica.
Afectación UNILATERAL/bilateral,
ASIMÉTRICA/simétrica.
Otros hallazgos clave en la Imagen: Proliferación ósea y mineralización normal.
Diagnóstico diferencial: Cuando inicialmente afecta a una articulación el diagnóstico diferencial principal es con la artritis séptica.
B.3.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Epidemiología: HOMBRES > mujeres (20-40 años)
Clínica y datos de laboratorio: Artritis inflamatoria idiopática.
96% de los pacientes son HLA-B27 positivo.
EROSIONES: Erosiones pequeñas,
localizadas y poco prominentes.
En los cuerpos vertebrales suelen aparecer en el margen anterior del platillo vertebral. Posteriormente comienzan a aparecer lesioens escleróticas (OSTEITIS): “Signo de la esquina brillante”.
En las articulaciones sacroiliacas aparecen inicialmente en el aspecto inferior de la articulación,
primero en el borde iliaco y luego en el sacro.
El hueso adyacente suele estar escleroso. (Fig.8)
Localización:
-ESQUELETO AXIAL : Columna vertebral ( progresión ascendente de columna lumbar a cervical) y sacroiliacas (generalmente precede a la afectación espinal).
-ARTICULACIONES PERIFÉRICAS: Caderas, hombros,
rodillas,
manos y pies.
Distribución articular: BILATERALY SIMÉTRICA
Otros hallazgos claves en la Imagen:
-Formación de hueso: Sindesmofitos( apariencia de “columna de bambú”),
proliferación ósea ( apariencia de“vertebra en cuadro”) y osificación del ligamento vertebral común posterio ( Signo de la “daga”).
-Espacio articular: ESTRECHAMIENTO y posteriormente ANQUILOSIS.
-Mineralización: Normal antes de la anquilosis.
La columna osteoporótica y anquilosada puede sufrir una FRACTURA TRANSVERTEBRAL O TRANSDISCAL (LESIÓN DE ANDERSSON).
Fig8
-Alineación: ANQUILOSIS y ausencia de subluxaciones.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad inflamatoria intestinal e Hiperparatiroidismo (ensanchamiento del espacio articular y otras alteraciones oseas en relación con el HPT).
2.OTRAS POLIARTROPATÍAS EROSIVAS:
2.A.OSTEOARTRITIS EROSIVA: Es un tipo de osteoartritis primaria.
Comparte características de las artritis inflamatórias (erosiones) y de la osteoartritis (osteofitos).
Epidemiología: Mujeres postmenopausicas
Clínica y datos de laboratorio: Inespecífica.
EROSIONES: CENTRALES que produce dos convexidades de la superficie articular ( “ forma de gaviota”).(Fig.9)
Localización: La presencia de erosiones y osteofitos en otra articulación que no sean las manos y los pies indican una artropatía inflamatoria subyacente con osteoartritis secundaria:
MANO: IFP,
IFD,
carpometacarpiana del 1º dedo,
trapecioescafoidea de la muñeca
PIES: Interfalangicas
Distribución articular: ASIMÉTRICA UNILATERAL Y/O BILATERAL
Otros hallazgos clave en la Imagen:
-Formación de hueso: SI (OSTEOFITOS)
-Espacio articular: ESTRECHAMIENTO NO UNIFORME
-Mineralización: NORMAL
Diagnóstico diferencial: Artritis psoriasica: En la psoriasis no son característicos los osteofitos y las erosiones son marginales y osteoartritis secundaria en paciente con artropatía inflamatoria subyacente: localizaciones diferente a manos o pies y el estrechamiento del espacio articular suele ser uniforme.
2.B.ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO:La enfermedad de tejido cenectivo que característicamente asocia artropatía erosiva es la ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO.
Comparte características del resto de enfermedades del tejido conectivo.
Epidemiología: Mujeres 30-40 años
Clínica y datos de laboratorio: Cuadro sistémico,
fenómeno de Raynau (80%),artritis,
hipomotilidad esofágica,
disminución de la difusión pulmonar,
miopatía inflamatoria.
Presentan Ac anit anti -U1-RNP
EROSIONES: EROSIONES (similares a la artritis reumatóide) y REABSORCIÓN DE PENACHOS DISTALES.(Fig 10)
Localización: : MANOS (IFP,
IFD,
MCF),
MUÑECAS Y PIES
Distribución articular: BILATERAL Y SIMÉTRICA
Otros hallazgos clave en la Imagen:
-Formación de hueso: NO
-Espacio articular: DISMINUIDO
-Mineralización: Disminuida,
osteoporosis.
-Alineación: Subluxaciones (característica que comparte con el lupus)
-Partes blandas periarticulares: Atrofia y calcificaciones de partes blandas (característica que comparte con la esclerodermia).
Diagnóstico diferencial: Otras enfermedades de tejido conectivo y con artritis reumatoide (se puede diferenciar porque la AR no afecta a IFD)
2.C.ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL.La enfermedad de Still (artritis crónica seronegativa) supone un 70% de los casos de artritis crónica juvenil.
Epidemiología: Normalmente comienzan antes de los 16 años
Clínica y datos de laboratorio: Formas de presentación con variables
EROSIONES: Enfermedad erosiva tardía (Fig.11)
Localización: Manos,
muñecas,
pie,
rodilla,
tobillo,
columna cervical y mandibula,
en orden decreciente
Distribución articular: Mono/pauciarticular ó bilateral y simétrica si es poliarticular.
Otros hallazgos claves en la Imagen:
-Formación de hueso: Periostitis,
engrosamiento epifisário.
-Espacio articular: Disminuido en etapas avanzadas.
-Mineralización: OSTEOPOROSIS YUXTARTICULAR
-Alineación: ANQUILOSIS
-Partes blandas periarticulares: AUMENTO/HINCHAZÓN
2.
ARTRITIS SÉPTICA
Epidemiología: Hombres y mujeres de cualquier edad.
Más frecuente en niños y jóvenes.
Clínica y datos de laboratorio: Fiebre,
dolor,
eritema,
leucocitosis,
según la etiología:
- BACTERIANA: RAPIDAMENTE DESTRUCTIVAS
- TUBERCULOSA: CURSO INSIDIOSO,
puede no cursar con fiebre.
- FUNGICA: CURSO INSIDIOSO
- ENFERMEDAD DE LYME
EROSIONES: EROSIONES SUBCONDRALES INESPECÍFICAS (Fig.12)
Localización: Cualquier articulación puede ser afectada,
las más frecuentes son:RODILLA (niños y adultos),
CADERA (niños) y ESQUELETO AXIAL (adultos): sacroiliacas,
sinfisis del pubis,
articulación esternoclavicular,
acromioclavicular o columna vertebral.
Distribución articular: MONOARTICULAR > poliarticular (20%).
Otros hallazgos claves en la Imagen:
-Formación de hueso: No
-Espacio articular: Inicialmente puede estar aumentado por el derrame articular y,
posteriormente disminuye de forma UNIFORME.
-Mineralización: Normal u osteopenia periarticular
-Alineación: Subluxaciones,
anquilosis como complicación
-Partes blandas periarticulares: SI,
es uno de los signos más incipientes.
Aportaciones de la RM:(Fig 13 y Fig 14).
El engrosamiento y realce sinovilal (secuencia T1 FAT SAT + GADOLINEO)es inespecífico dado que la sinovial normal realza,
persiste tras resolución de la infección durante semanas ( por aumento del tejido de granulación y fibrosis) y también se observa tras trauma,
inflamación o patología tumoral.
La señal de la médula ósea: Puede ser normal u observarse edema a ambos lados de la articulación (>50%,
áreas mal definidas hipointenso en T1 e hiperintenso en T2).
También identifica la destrucción del cartílago,
erosiones óseas y el derrame articular.
Diagnóstico diferencial: Ante cualquier monoartritis aguda sin diagnóstico alternatico precisa excluir la posibilidad de monoartritis infecciosa con la punción y cultivo.
3.MONOARTRITIS NO INFECCIOSA
3.1.
GOTA
Epidemiología: Varones (0-5-2,8%) desde mediana edad hasta ancianos y mujeres postmenopáusicas (0,1-0,6%)
Clínica y datos de laboratorio: La hiperuricemia es el dato biológico distintivo de la gota,
aunque las concentraciones normales de acido úrico en sangre no descartan el diagnóstico.
Los cambios radiológicos aparecen en la artritis gotosa crónica tras episodios de repetición.
La presentación radiológica depende de donde se depositen los critales de urato.
EROSIONES: PARARTICULARES CON BORDES ESCLEROSOS (en sacabocados).
Si existen tofos intraóseos aparece una lesión lítica expansiva.
La OSTEOLISIS puede ocurrir en asociación al depósito en tejidos blandos simulando un tumor. (Fig 15)
Localización: : Pies ( 1º MTF,
articulación más frecuente),
tobillos,
rodillas,
manos y codos (por orden de frecuencia) .
El TOFO GOTOSO puede depositarse en tendones,
ligamentos,
cartílago,
hueso,
bursa,
sinovial y tejido celular subcutáneo pararticular.
Distribución articular: MONOARTICULAR /POLIARTICULAR ASIMÉTRICA
Otros hallazgos claves en la Imagen:
-Formación de hueso: Según se desarrolla la erosión el borde proximal de la cortical se remodela hacia fuera,
quedando un borde cortical “colgante”.
-Espacio articular: NORMAL,
hasta casos muy evolucionados
-Mineralización: Normal.
-Partes blandas periarticulares: AUMENTO.
Los tofos pueden ser periarticulares o no estar relacionados con la articulación.
Aportaciones de la RM(Fig 16)
RM: Imagen variable: Artritis con derrame articular y edema pararticular con realce tras CIV.
TOFO: Señal variable: T1 ( hipointensa- señal intermedia) y T2 ( hipointensa si calcificaciones – hiperintensa)
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico definitivo es la demostración de cristales birrefringentes en el líquido sinovial.
ARTRITIS SÉPTICA: La historia clínica e hiperuricemia sugieren artritis gotosa aguda.
Ambas cursan con aumento de reactantes de fase aguda y pueden cursar con fiebre.
ARTRITIS REUMATOIDE: La artritis gotosa poliarticular suele ser Asimétrica y no muestra factor reumatoide en suero,
aunque existen presentaciones atípicas.
3.2.HOMBRO DE MILWAUKEE:
Epidemiología: Mujeres de edad avanzada .
Clínica y datos de laboratorio: Artritis destructiva rápidamente progresiva en hombro.
Es frecuente el antecedente de trauma previo.
Característicamente el derrame articular contiene cristales de hidroxiapatita y de pirofosfato cálcico.
DESTRUCCIÓN ÓSEA PERIARTICULAR : REABSORCIÓN Y DEFORMIDAD DEL HUESO SUBCONDRAL.(Fig.17)
Localización: HOMBRO
Distribución articular: UNI ó BILATERAL ( más frecuentemente el hombro dominante)
Otros hallazgos clave en la Imagen: Asociación de rotura completa del manguito rotador,
cambios de osteoartritis,
derrame articular,
hiperplasia sinovial,
destrucción cartílago,
del hueso subcondral y múltiples cuerpos libres osteoarticulares.
-Formación de hueso: Pueden existir osteofitos.
Esclerosis subcondral.
-Espacio articular: DISMINUIDO
-Partes blandas periarticulares: Edema de tejidos blandos y calcificaciones capsulares.
Aportaciones de la RM: Derrame articular y rotura completa manguito rotadores)
3.3.ENFERMEDAD ARTICULAR RAPIDAMENTE DESTRUCTIVA
Epidemiología: Mujeres de edad avanzada
Clínica y datos de laboratorio: Tipo inusual de osteoartritis que se caracteriza por una evolución rápida ( 14 meses) a destrucción articular.
DESTRUCCIÓN ÓSEA PERIARTIULAR: Pérdida progresiva del hueso subcondral en cabeza femoral y acetábulo.
Aplanamiento de la cabeza articular.
Defectos subcondrales y esclerosis.( Fig.18)
Localización: CADERA,
hombro
Distribución articular: UNILATERAL
Otros hallazgos claves en la Imagen:
-Formación de hueso: Osteofitos pequeños o ausentes.
-Espacio articular: Pérdida progresiva del espacio articular.
-Alineación Subluxación superolateral de la cabeza femoral.
Diagnóstico diferencial: Con enfermedades articulares severas que llevan a la destrucción de grandes articulaciones :0steonecrosis,
artritis séptica,
neuroartropatía,
artropatía inducida por cristales.
3.4.
ARTROPATÍA AMILOIDE
Epidemiología: Depósito extracelular de proteina amiloide en pacientes que reciben tratamiento con hemodiálisis durante largo tiempo (80% más de 15 años).
Clínica y datos de laboratorio: Curso subagudo y lentamente progresivo.
EROSIONES:Lesiones osteolíticas subcondrales con bordes esclerosos (AMILOIDOMAS).
Puede asociar fracturas patológicas.(Fig.19)
Localización: Hombro ,rodillas,
muñecas,
MCF e IFP,
codos y caderas.
Síndrome del tunel del carpo (+frec).
Del esqueleto axial la afectación más frecuente es cervical.
Distribución articular: Frecuentemente BILATERAL.
Otros hallazgos clave en la Imagen:
-Espacio articular: Espacio articular es normal exceptuando la fase más evolucionada.
Derrame articular frecuente.
-Mineralización: Osteoporosis periarticular
-Alineación: Normal
-Partes blandas periarticulares: Edema en tejidos blandos
Aportaciones de la RM: El depósito de amiliode presenta señal intermedia o baja en T1 y señal intermedia o baja en T2.
Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide: En la artropatía amiloide el espacio articular está conservado y las lesiones osteolíticas tienen bordes esclerosos.
3.5.
ARTROPATÍA HEMOFÍLICA
Epidemiología: Primera- segunda década de la vida
Clínica y datos de laboratorio: Hemofíla A y B pueden asociarse a sangrados repetidos intrarticulares e intraóseos,
lo que produce hiperplasia sinovial,
inflamación crónica,
fibrosis y siderosis.
Puede presentarse de forma aguda,
subaguda o crónica.
DESTRUCCIÓN ÓSEA PERIARTICULAR: Reabsorción subcondral y anomalía morfología ósea.(Fig.20)
Localización: : Rodilla,
tobillo,
codo y hombro,
en orden descendente.
Distribución articular: BILATERAL o UNILATERAL.
OLIGO-POLIARTICULAR es más frecuente que afectación monoarticular.
Otros hallazgos claves en la Imagen:
-Formación de hueso: PROLIFERACIÓN OSEA ( esclerosis y osteofitos).
Hipertrófia de la epífisis,
-Espacio articular: DISMINUIDO.
Característicamente existe una ampliación de la escotadura intercondilea y aplanamiento del cóndilo.
-Mineralización: OSTEOPOROSIS
-Partes blandas periarticulares: Edema periarticular.
Aportaciones de la RM: Hemartrosis con inflamación sinovial.
La sinovial hipertrofiada presenta baja señal en todas las secuancias por susceptibilidad magnética de la hemosiderina.
3.6.OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL PRIMÁRIA :Proceso benigno de origen desconocido que cursa con metaplasia,
proliferación sinovial y formación de multiples nodulos cartilaginosos u osteocartilaginosos en articulaciones,
bursa,
tendones,
o músculos.
Epidemiología: Hombres/ mujeres ( 2-4/1).
40-50 años.
Clínica y datos de laboratorio: Monoartrítis crónica progresiva que cursa con artrosis precoz.
EROSIONES:Pueden existir erosiones extrínsecas a ambos lados de la articulación (Fig.21)
Localización: RODILLA (> 50%),
codo,
cadera,
y hombros.
Distribución articular: UNILATERAL,
bilateral (10%).
Otros hallazgos claves en la Imagen:
-Espacio articular: CONSERVADO,
exceptuando en enfermedades crónicas donde se desarrolla osteoartritis secundária.
-Mineralización:Puede observarse osteopenia yuxtrarticular secundária al desuso.
-Partes blandas periarticulares: Calcificaciones multiples intrarticulares ( 70-90%) característicamente de forma regular,
la radiografía puede ser normal (30%).
Dichos fragmentos pueden osificarse mostrando una apariencia típica ( hueso trabecular en el interior y anillo óseo periférico en la corteza).
Derrames articulares pueden estar presentes.
Aportaciones de la RM: El contraste ayuda a diferenciar derrame articular del patrón A,
donde se observa el realce periférico de los cuerpos condrales .Se diferencian tres patrones:
- PATRÓN A (17%): Masa intrarticular lobulada no mineralizada: Isointensa-ligeramente hiperintensa en T1 e Hiperintensa en T2.
- PATRÓN B (77%): Patrón A+ multiples calcificaciones (ausencia de señal en todas las secuencias.
- PATRÓN C: Patrón B + cuerpos osificados (señal de médula ósea).
Diagnóstico diferencial: Con otras causas de cuerpos libres intrarticulares ( Osteocondromatosis secundaria): trauma,
osteoartritis,
osteonecrosis ,
osteocondritis disecante,
artritis reumatoide y artropatía neuropática.
En estos casos los cuerpos libres suelen ser menos numerosos,
más grandes y existir mayores cambios degenerativos .
3.7.
SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA:Transtorno proliferativo sinovial benigno localmente agresivo,
que afecta a articulaciones,
tendones y bursas.
Epidemiología: Hombres o mujeres entre 30-40 años.
Clínica y datos de laboratorio: Inespecífica y variable.
Puede cursar de forma insidiosa con derrames articulares recurrentes.
Puede ser extrarticular o intrarticular (difusa o localizada).En la forma intrarticular el derrame es característico.
EROSIONES:Erosiones óseas con bordes esclerosos a ambos lados de la articulación. (Fig.22)
Localización: RODILLA ( 80%),
cadera,
tobillo,
hombro y codo.
Distribución articular: MONOARTICULAR
Otros hallazgos claves en la Imagen:
-Formación de hueso: Puede acabar degenerando en osteoartritis.
-Espacio articular: No pinzamiento articular hasta fases avanzadas.
-Mineralización: No osteoporosis hasta fases avanzadas.
-Partes blandas periarticulares: Aumento.
Aportaciones de la RM:Es fundamental para la visualización de depósitos de hemosiderina que son muy característicos,
pero no patognomónicos.
En la fase activa precoz se identifica engrosamiento de la sinovial y derrame articular.
En fase inflamatoria crónica se observan epósitos de hemosiderina ( la ausencia de depósitos de hemosiderina no excluye el diagnóstico) que presentan señal baja o intermedia en T1 y baja señal en T2.
Tras la administración de gadolinio existe un intenso realce sinovial,
lo cual es útil para saber la extensión de la enfermedad y si es intra o extrarticular
Diagnóstico diferencial: Patología que asocie proliferación sinovial y depósitos de hemosiderina: Sinovitis postraumática,
artropatía hemofílica y artropatía amiloide,
Otras: Osteocondromatosis sinovial y artritis reumatoide.
8.
ARTROPATÍA NEUROPÁTICA O ARTICULACIÓN DE CHARCOT
Epidemiología: Pacientes con lesiones neurológicas centrales o periféricas,
trauma,
DM,
alcoholismo,
amiloidosis.
,
tratamiento sistémico o intrarticular con corticoides,
anemia perniciosa,
insensibilidad congénita al dolor,
disautonomía familiar,
neuropatía sensitiva y motora hereditária,
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y lepra.
Clínica y datos de laboratorio: Existen diferentes formas clínicas,
que cursan con derrame sanguinolento: La forma hipertrófica o “ crónica” se caracteriza por una formación excesiva de hueso,
la forma atrófica o “aguda” (los hallazgos radiológicos van desde la normalidad hasta una importante reabsorción en 3-4 semanas) y la forma combinada.
EROSIONES:En la forma hipertrófica se observa destrucción articular con fragmentación.
En la forma atrófica se observa reabsorción ósea extensa con borde neto entre el hueso reabsorbido y el hueso remante.(Fig.23 y Fig.24)
Localización: La forma atrófica es más frecuente en articulaciones que no soportan peso.
HOMBRO (siringomiélia) ,
ARTICULACIONES DEL TARSO Y METATARSO que característicamente afectan al mediopié (DM,
alcoholismo) y ESQUELETO AXIAL(fundamentalmente charnela dorsolumbar y columna lumbar).
Distribución articular: UNILATERAL O BILATERAL ASIMÉTRICA
Otros hallazgos clave en la Imagen:
-Formación de hueso: En la forma hipertrófica se observan OSTEOFITOS de gran tamaño con bordes redondeados mal definidos.
Esclerosis ósea y formación excesiva de hueso yuxtarticular.
En la forma atrófica no hay reparación ósea.
-Espacio articular: Completamente desestructurado por destrucción/reabsorción.
-Mineralización: normal u osteopenia por desuso.
-Alineación: En la forma hipertrófica subluxaciones y /o dislocaciones severas.
-Partes blandas periarticulares: Aumento de partes blandas,
con calcificaciones en la forma hipertrófica.
Derrames articulares.
Aportaciones de la RM: Para diferenciar espondiloartropatías neuropática de la infecciosa: Alteración de la señal de todo el cuerpo vertebral ( las infección suelen afectar sólo a los platíllos articulares),destrucción de las tres columnas (en infecciones se suele afectar sólo la columna anterior).Tras contraste: Realce en anillo del disco y realce de todo el cuerpo vertebral afectado (en infecciones el realce del dísco suele ser homogéneo y realzan los platillos articulares de la vertebra afectada,
no toda la vértebra).
Diagnóstico diferencial: La forma atrófica con la infección y la forma hipertrófica con osteoartritis.
Por la importante destrucción ósea con aumento de partes blandas ambas se deben diferenciar de procesos tumorales,
los cuales no suelen afectar a ambos lados de la articulación.
3.9.ENFERMEDADES POLIARTICULARES CON PRESENTACIÓN MONOARTICULAR:
ARTRITIS REUMATOIDE: Monoarticular en el inicio (5-20%).
Puede persistir semanas o meses pero normalmente evoluciona a artritis pauciarticular o poliartritis.
La localizaciones más frecuentes: RODILLA y MUÑECA
ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS:
-Artritis psoriásica: Diferentes subtipos y manifestaciones: Monoartritis,
oligoartritis y poliartritis.
Las localizaciones típicas son en interfalángicas distales,
artritis mutilans,
sacroileitis y espondilitis.
Las características de imagen ya han sido mencionadas.
-Artritis reactiva
4. OSTEOLISIS:
4.1.OSTEOLISIS ASOCIADA A REMPLAZAMIENTO PROTÉSICO
Epidemiología: Granulomatosis por cuerpo extraño que puede ocurrir tras reemplazamiento protésico con una media:7.2 años (4 meses- 16.2 años).
DESTRUCCIÓN ÓSEA PERIARTICULAR:Lesiones radiolucentes multilobuldas,
bién definidas con reacción perióstica expansiva,
que puede simular un tumor.
Lo más frecuente es a ambos lados de la articulación.
En el caso de prótesis de cadera la localización más frecuente es en la región superior del acetábulo y región superior del fémur.(Fig.25)
Otros hallazgos claves en la Imagen: Adelgazamiento y disrupción cortical,
línea radiolucente por desgaste que rodea la prótesis,
metalosis (focos metálicos dispersos periprotésicos,
como resultado de la degeneración de la artroplastias),
calcificaciones heterotópicas y pseudomasas de partes blandas que reemplaza las lesiones líticas con extensión medular y extramedular.
Pueden estar delineadas por una fina linea calcificada u observarse calcificaciones heterotópicas en su interior.
Diagnóstico diferencial: INFECCIÓN: Las imágenes radiolucentes no suelen ser focales.
Suele asociar derrame articular y presenta una apariencia más destructiva.
TUMOR: Son muy raros: metástasis o tumores primarios (plasmocitoma,
fibrosarcoma,
histiocitoma fibroso).
Apariencia de destrucción más agresiva.
4.2.
ENFERMEDAD DE GORHAM,
OSTEOLISIS ESENCIAL O ENFERMEDAD DEL HUESO EVANESCENTE:
Epidemiología: Enfermedad esporádica que afecta por igual a ambos sexos.
La entidad afecta a niños o adultos jóvenes,
aunque también se han estudiado pacientes en la 5ta.
y 6ta.
décadas de la vida.
Clínica y datos de laboratorio: Variable,
dolor agudo,
dolor insidioso y aumento de volumen de la zona afectada.
OSTEOLISIS:Lesiones líticas y aumento de partes blandas con extensión intrapulmonar,
pleural o órganos abdominales.
Se produce un reemplazamiento del hueso normal por tejido no neoplásico neovascular secundario a una proliferación agresiva. HISTOPATOLÓGIA: Proliferación vascular-linfática sin o con fibrosis.(Fig.26 y Fig.27)
Localización: Los huesos más afectados son la clavícula,
escápula,
costillas y vertebras.
Distribución articular: Inicio monostótico ,siendo progresiva en la mayoría de los pacientes.
Aportaciones de la RM: Señal de médula ósea hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.
También se han descrito casos con hiperintensidad de señal en T1 y T2 en afectación de la escápula.
Extensión ósea y extra ósea de la proliferación.
Diagnóstico diferencial: Osteomielitis,
osteonecrosis o neoplasia.
4.3.OTRAS: OSTEOLISIS POSTRAUMÁTICA,
OSTEOLISIS ASOCIADA A DERMATOFIBROMATOSIS,
OSTEOLISIS FAMILIAR MASIVA.