INTRODUCCIÓN:
Las lesiones torácicas se pueden ver como consecuencia de un traumatismo torácico directo (accidental o yatrogénico) o bien en el contexto de un paciente politraumatizado.
En el paciente politraumatizado son las terceras lesiones más frecuentes (tras el traumatismo de extremidades y el craneoencefálico) y su severidad varía desde simples hallazgos radiológicos a lesiones que comprometen la vida del paciente y requieren intervención terapéutica inmediata.
El TC multicorte es la principal herramienta para su diagnóstico y permite valorar la severidad y las lesiones asociadas.
Las reconstrucciones volumétricas también ayudan a su valoración.
Para la revisión exaustiva de estas lesiones seguiremos una sistemática anatómica.
LESIONES TORÁCICAS TRAUMÁTICAS:
1.
TRAUMATISMOS DE LA PARED TÓRÁCICA:
- Traumatismos de las partes blandas:
Enfisema de partes blandas.
- En TC permite valorar mejor su extensión y las lesiones asociadas.
Hematoma de partes blandas:
- en pacientes tratados con anticoagulantes pueden comprometer la vida y requerir embolización.
Lesiones mamarias/ prótesis.
Fig. 1: Enfisema subcutáneo
Fig. 2: Traumatismo de prótesis mamaria
Fractura de escápula:
- poco frcuente (3-5%)
- implica traumatismo de alta energía.
- asocia otros traumatismos en un 35-98% de casos (hemo/ neumotórax,
traumatismos pulmonares,
traumatismos vertebrales,
plexo braquial,
vasos subclavios)
- si tienen afectación articular son quirúrgicas.
Fig. 4: .
Fig. 16: Fractura de la glena (articular)
Fracturas costales:
- lesión traumatica torácica más frecuente.
- si son múltiples y bilaterales implican traumatismo torácico severo con peor morbi-mortalidad.
- El TC es la técnica más senseible para su detección.
- las fracturas de costillas altas se asocian a traumatismos de plexo braquial y vasos subclavios; las de costillas bajas a traumatismos inrtaabdominales.
Fig. 5: .
Volet costal:
- fractura de tres o más costillas contiguas por dos o más puntos.
- implica traumatismo grave y en más de un 50% requieren intervención quirúrgica por los traumatismos asociados y ventilación mecánica prolongada.
Fractura esternal:
- poco frecuente (3-8%).
- por contusión torácica anterior.
- puede asociar hematoma mediastínico y hay que valorar traumatismo cardíaco y/o vertebral.
- a veces en el plano axial del TC pueden ser difíciles de identificar.
Fig. 3: Fractura esternal
Luxación esterno-clavicular:
- puede ser anterior o posterior.
- la posterior puede asociarse a lesión de vasos mediastínicos,
traquea y esófago.
Frctura de clavícula:
Fig. 6: .
Fracturas vertebrales:
- las fracturas vertebrales dorsales representan el 30% de las fracturas vertebrales.
- son más frecuentes a nivel D9-D12
- en un 62% se asocian a déficit neurológico.
- las reconstrucciones en diferentes planos pueden ayudar a su diagnóstico.
Fig. 7: .
Fig. 14: .
2.
TRAUMATISMOS DEL ESPACIO PLEURAL:
- Hemotórax: presencia de sangre en el espacio pleural.
- puede tener su origen a nivel de vasos pulmonares,
de la pared torácica,
mediastínicos y/o abdominales.
- se considera masivo si es mayor de un litro y tiene repercusión clínica.
- la atenuación nos ayuda a diferenciarlo del derrame pleural,
siendo en el hemotorax de 35 a 70 UH.
Fig. 8: .
- se ve en un 15-40% de los traumatismos torácicos.
- el TC permite el diagnóstico de los neumotorax ocultos a la radiografia.
- es importante su diagnóstico aunque sean pequeños y asintomáticos porque pueden aumentar si el paciente es sometido a ventilación mecánica.
- pneumotórax a tensión: pese a que puede diagnosticarse clínicamente los signos radiológicos que hacen sospecharlo son,
el desplazamiento contralateral del mediastino,
el aplanamiento o inversión del diafragma y la hiperexpansión ipsilateral del hemitórax.
Fig. 9: .
Fig. 18: Lámina de neumotórax
3.
TRAUMATISMOS PULMONARES:
- Contusiones: lesiones pulmonares por daño alveolar
- son las lesiones pulmonares más frecuentes.
- radiológicamente se traduce la hemorragia alveolar y se ven como opacidades en vidrio deslustrado o consolidaciones nodulares parcheadas,
no segmentarias,
que aparecen en el lado del traumatismo o en el lado contrario por contragolpe.
Pueden tener broncograma si la via aerea no esta ocupada por sangre y se respeta el espacio subpleural.
- aparecen desde el momento del impacto y empiezan a resolverse a las 24-48h,
desapareciendo completamente a los 3-10 días.
Esta cronología las permite diferenciar de las neumonias,
aspiraciones o embolismos grasos que también se presentan como opacidades.
- el TC permite el diagnóstico desde su aparición y el control evolutivo.
Fig. 10: .
- Laceraciones: implican una disrupción del parénquima pulmonar.
- dado que el parénquima pulmonar es elástico cuando se lacera se retrae formando cavidades que es lo que podemos detectar radiológicamente.
Estas cavidades pueden llenarse de aire y/o sangre.
- mediante TC se detectan desde su aparición hasta su resolución pudiendo dejar una cicatriz.
Si son múltiples pueden dar un aspecto en "queso suizo".
- tienen una resolución más lenta y pueden perdurar meses y complicarse.
- se distinguen 4 tipos según el mecanismo traumático y la localización: .
tipo 1: por compresión contra el árbol bronquial,
se ven en la parte profunda de los pulmones
.
tipo 2: por compresión contra la columna,
se ven en los lóblulos inferiores a lo largo de la columna.
.
tipo 3: por laceracion costal, son periféricas y suelen asociarse a neumotórax.
.
tipo 4: adyacente a una adhesión pleuro-pulmonar previa.
Fig. 15: .
- Herniaciones: salida de parénquima pulmonar cubierto de pleura a traves de un defecto traumático de la pared torácica.
- aumentan con la presión positiva de la intubación.
Fig. 11: .
- consecuencia de la onda expansiva de una explosión que provoca una disrupción alveolar-capilar y aparecen contusiones,
edema pulmonar,
neumotórax y embolismos aéreos.
- radiológicamente se traduce en un patrón en "alas de mariposa" por consolidaciones y opacidades en vidrio deslustrado centrales perihiliares bilatarales.
4.
TRAUMATISMOS DE LA VIA AEREA:
- Laceraciones traqueo-bronquiales:
- son traumatismos raros de ver por la alta mortalidad en las dos primeras horas por insuficiencia respiratoria o lesiones asociadas.
- las laceraciones bronquiales son más frecuentes ,
se producen de forma paralela al cartílago bronquial y se asocian a neumotórax/neumomediastino,
debiéndose sospechar cuando un neumotórax drenado no se resuelve.
- las laceraciones traqueales son verticales y se asocian a neumomediastino y enfisema subcutáneo cervial.
- Efecto Macklin: neumomediastino provocado por aire proviniente de roturas alveolares que difunde a traves de los espacios peribroncovasculares.
- radiológicamente se traduce en bandas de aire a lo largo del espacio peribroncovascuar y neumomediastino
5.
TRAUMATISMOS MEDIASTÍNICOS:
- neumomedistino,
hemomedistino.
- lo más frecuente.
- el neumomediastino puede darse por efecto Macklin o por aire proviniente del esófago la pared costal o la vía aérea.
- tiene una elevada mortalidad,
pudiendo sobrevivir si se sospechan tempranamente.
- es más frecuente en el traumatismo penetrante.
-hemo/ neumopericaridio: los más frecuentes.
-laceraciones: más frecuentes en el lado izquierdo,
paralelos al frénico.
Pueden permitir la herniación cardíaca.
- se da más frecuentemente por traumatismo directo penetrante o yatrogénico.
- por TC debe sospecharse si se ve neumomediastino y/o hematoma adyacente a la pared esofágica.
Se confirma mediante transito con contraste hidrosoloble.
Lesión aortica:
- la causa más frecuente son los accidentes de tráfico y son responsbles del 10-20% de su mortalidad.
- tienen una elevada mortalidad tanto antes (85-90%) como después (50%) de la llegada al hospital.
- se dan en los puntos de fijación de la aórta.
- se acompaña de hemomopericardio,
alteraciones del contorno aórtico,
derrame pleural apical y/o hemomediastino.
Fig. 13: .
Fig. 17: rotura aórtica
6.
TRAUMATISMOS DIAFRAGMÁTICOS:
- hernias diafragmáticas traumáticas.
- son poco frecuentes.
- pueden provocar la herniación de visceras abdominales a la cavidad torácica,
en el momento del traumatismo o de forma diferida,
por lo que pueden pasar desapercividas en un primer momento.
- es importante valorar las imágenes reconstruidas en distintos planos.
Fig. 12: .