El meningioma es el tumor no glial más frecuente del sistema nerviosos central (SNC),
que deriva de las células meningoepiteliales subaracnoideas.
Pese a que se comportan preferentemente como tumores benignos,
una minoría de éstos,
entre un 2,8 - 7,2% según las series,
muestran hallazgos anatomopatológicos y comportamientos radiológicos y clínicos atípicos,
que condiciona altos índices de recurrencia y mayor mortalidad asociada.
Existen anomalías cromosómicas asociadas,
la más frecuente la monosomía del 22 (asociado al mismo locus quela NF2),
aunque también están descritas alteraciones en el 14º,
10º y 9º par.
Existe una importante correlación entre el número de alteraciones cromosómicas y el grado histológico (WHO).
Fig. 1: Clasificación de grados histológicos de los meningiomas de la Organización mundial de la Salud (OMS)
La radiación es un factor de riesgo importante para el desarrollo de meningiomas a una edad más temprana,
con tendencia a la presentación múltiple,
con mayores índices de malignización y mayor recurrencia.
Existen marcadores inmunohistoquímicos y hallazgos anatomopatológicos que van presentar los diferentes subtipos de meningiomas que facilitan su tipaje.
Los mostramos a continuación:
- Marcadores inmunohistoquímicos:
– Antígeno de menbrana epitelial,
vimentina,
laminina,
fibronectina,
ACE,
S100 y queratina.
– Receptores de superficie para: Progesterona,
andrógenos,
glucocorticoides,
somatostatina,
EDGF,
IGF-I/IGF-II,
TGF-β,
interferón-α,
prolactina y PGFR.
– Índice mitótico >4 / 10 HPF.
– Alta celularidad.
– Células pequeñas con ratio nucleo/citoplasma alto.
– Nucleolos prominentes.
– Patrón de crecimiento “en sábana”.
– Focos de necrosis geográfica.
– Invasión cerebral.
– Variante cordoide y células claras.
– Citología franca de malignidad.
– Índice mitótico >20 / 10 HPF.
– Variante papilar y rabdoide.
Pese a que no existan signos radiológicos patognomónicos, contamos con hallazgos radiológicos sugestivos de atipicidad que,
pese a su baja especificidad,
son importantes en el algoritmo diagnóstico – terapéutico de estos tumores.
El estudio mediante tomografía computarizada y nuevas modalidades de Resonancia Magnética,
tales como perfusión y difusión están contribuyendo a una mejor caracterización de estos tumores.
Tomografía computarizada constituye en la mayoría de las ocasiones la prueba de imagen gracias a su mayor disponibilidad,
lo que unido al desarrollo de los nuevos TC multidetectores con gran capacidad multiplanar,
hace que sea una prueba importante en el estudio prequirúrgico.
Entre los hallazgos sugestivos de atipicidad encontramos:
- Lesión de densidad heterogénea con áreas hipodensas centrales que sugieren necrosis tumoral.
Fig. 4
- Calcificaciones mínimas o ausente.
En los meningiomas con comportamiento benigno son muy frecuentes las calcificaciones exhibiéndose en ocasiones como lesiones totalmente calcificadas.
- Asociación a edema perilesional.
- Triada típica de meningioma maligno:
- Tumor intracraneal
- Osteolisis Fig. 5
- Masa extracraneal
- Realce manifiesto en los estudios con contraste,
siendo en la mayoría heterogéneo (áreas de degeneración quístico-necrótica).
El estudio con CIV,
hace más fácil el análisis de extensión a estructuras adyacentes.
Fig. 6
Resonancia magnética es la técnica que posee la mayor capacidad para la caracterización de lesiones tumorales intracraneales.
Pese a que los hallazgos en RM no son patognomónicos para el diagnóstico de meningioma atípico,
existen comportamientos en las distintas secuencias que van a sugerir su diagnóstico:
- En secuencias potenciadas en T1,
tienen señal iso o hipointensa.
Fig. 7
- En secuencias T2 muestran señal hiperintensa.
Fig. 8.
- En FLAIR son hiperintensos,
siendo esta secuencia muy útil para la cuantificación del edema perilesional que asocian característicamente.
Fig. 9.
- En DP se puede objetivar focos de sangrado intratumoral,
debido al artefacto paramagnético de la hemosiderina.
Fig. 10.
- En estudios con gadolinio,
al igual que ocurre con el contraste yodado (Fig. 11),
se va a observar un realce intenso y heterogéneo.
Es útil para valorar la afectación de senos venosos (Fig. 12),
así como la infiltración de parénquima cerebral,
calota y partes blandas extracraneales (Fig. 13) .
En los casos de meningiomas con crecimiento en “placa”,
el contraste facilita su caracterización Fig. 14 ,
Fig. 15 .
- En difusión son lesiones hiperintensas,
con valores bajos en ADC.
Destacar la correlación ampliamente demostrada en la literatura de la restricción en difusión y celularidad de la lesión.
Fig. 16.
- En perfusión se ha demostrado una buena correlación entre los valores de K-trans y el grado histológico,
así como una relación directa entre los valores de rCBV y Ki-67( índice de proliferación celular).
Fig. 17
- La espectroRM en los meningiomas atípicos posee muy baja especificidad,
siendo necesario la existencia de series con mayores tamaños muestrales para determinar los valores de los diferentes metabolitos que pudieran apoyar la sospecha de atipicidad.
Entre los hallazgos encontrados hasta el momento figuran picos de alanina y aumento del coeficiente Glutamina/Glutamato.
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