RESULTADOS DE NUESTRO ESTUDIO:
De los 9 casos obtenemos :
- 8 son mujeres y 1 varón de entre 64-85 años.
- 6 casos presentan colelitiasis y 3 casos no presentan antecedentes de interés.
Fig. 3: Cancer de vesícula biliar, epidemiología y antecedentes.
- 5 casos debutan con ictericia obstructiva; 2 casos con dolor en hipocondrio derecho (HCD) y 2 casos con colecistitis aguda.
Fig. 5: Cancer de vesícula, clínica de presentación.
- 7 casos eran histológicamente adenocarcinomas; 2 casos presentan diagnóstico radiológico de carcinoma vesicular y tipo histológico no conocido (no se biopsia por el mal pronóstico del paciente)
Fig. 4: Tipos histológicos del carcinoma de vesícula.
Hallazgos radiológicos encontrados en nuestro estudio: (fotos 6 al 11)
- En 8 casos se encuentra infiltración locorregional (hepática,
vía biliar,
duodeno) ó a distancia (1caso a nivel peritoneal,
2 pulmonar y 2 hepático) en el momento del diagnóstico.
Se encontró 1 caso de diagnóstico incidental.
- 5 casos se presentan radiológicamente como lesión perivesicular grande que infiltra parénquima hepático y engloba vesícula; 2 casos como masa intraluminal y 1 caso simula radiológicamente colangiocarcinoma; Aparece dilatación de la vía biliar en 5 de los casos.
Fig. 6: Carcinoma de vesícula. Mujer de 71 años en estudio por pirosis. Se solicita ecografía y posteriormente TC abdomen:Masa polipoide en cuerpo y fundus vesicular que infiltra parénquima adyacente.Colelitiasis.
Fig. 7: Carcinoma de vesícula. Mujer de 85 años que es ingresada por colecistitis aguda litiásica y colédocolitiasis.Se realiza ecografía y TC abdomen:Dilatación de vía biliar intra y extrahepática con desestructuración e irregularidad de las paredes de la vesícula. Áreas hipodensa en segmento IV y V en relación con metástasis. Aire en VB por CPRE previa.Diagnóstico intraoperatorio de CV por colecistectomía programada.
Fig. 8: Carcinoma de vesícula que simula un colangiocarcinoma. Mujer de 70 años que ingresa por prurito e ictericia.Ecografía y TC abdomen:Dilatación de vía biliar intra y extrahepática con masa en la confluencia hépato-biliar que infiltra conducto hepático común y duodeno. VB distendida con mala definición de sus paredes. Se realiza colangioRM y biopsia por ecoendoscopia,siendo ésta última la que nos aporta el diagnóstico de CV. Se coloca drenaje biliar interno definitivo.
Fig. 9: Carcinoma de vesícula. Varón de 73 años que acude a urgencias por ictericia y prurito.Ecografía y TC: masa hepática polilobulada y heterogénea en segmento IV y V, que engloba la VB.Nódulos pulmonares y hepáticos en relación con metástasis hepáticas, pulmonares y ganglionares al diagnóstico.
Fig. 10: Carcinoma de vesícula. Mujer de 77 años que ingresa por cuadro compatible con colecistitis aguda litiásica y coledocolitiasis.se realizó ecografía y colangio-RM. Se programa para colecistectomía laparoscópica y la pieza quirúrgica informa de CV moderadamente diferenciado que infiltra el fundus vesicular. Se realiza segmentectomía hepática .
Fig. 11: Carcinoma de vesícula. Mujer de 64 años en estudio por dolor en epigastrio, HCD y nauseas de 2 meses de evolución.se realiza transito gastrointestinal: masa extrínseca de bordes redondeados y bien definidos que comprime el bulbo duodenal. Se completa con ecografía,TC y RM: engrosamiento/pseudomasa de pared vesicular que infiltra arteria hepática, parénquima hepático y duodeno y produce obstrucción de vía biliar(al diagnóstico).
BREVE REVISION BIBLIOGRÁFICA-PUNTOS CLAVE DEL CV:
- El CV es la 5º neoplasia en frecuencia del aparato digestivo y la neoplasia maligna más frecuente del arbol biliar.
Afecta más frecuentemente a mujeres de 60 a 80 años de edad.
- El factor de riesgo más importante es la litiasis biliar (65-90% de los pacientes con CV).
- La presentación clínica es a menudo inespecífica,
tardía y superponible a la patologia litiasica.
Los más frecuente es un dolor cronico en HCD asociado a pérdida de peso o masa palpable.
A veces puede simular una colecistitis aguda.
No es raro que se diagnostique de forma incidental en estudios de imagen o en piezas de colecistectomía.
- La mayoría son adenocarcinomas (85-90%).
El 60% se origina en el fundus.
- Macroscópicamente se presentan como engrosamientos focales o difusos de la pared de la vesícula (forma infiltrante),
como mayas polipoides que protuyen (forma nodular) o una forma mixta.
- La diseminación se produce predominantemente por invasión directa de órganos vecinos,
sobre todo el hígado,
y por vía linfática,
(ganglio cístico).
La diseminación hematógena e intraductal tambien puede ocurrir,
y la obstrucción 2ª de la vía biliar no es rara.
- El objetivo de las pruebas de imagen incluye la detección y la valoración de la extensión del tumor primario,
así como la detección de metástasis a distancia.
La primera prueba de imagen que suele realizarse es la ecografía que tiene una precisión duagnóstica del 80% pata la detección.
La prueba de eleción para la estadificación y valoración de la resecabilidad de la enfermedad es la TC.
La colangio-RM es la técnica de imagen no invasiva que proporciona mayor información sobre la afección de la vía biliar.
- Diagnóstico diferencial: 1) Engrosamiento mural focal o difuso: colecistitis aguda o crónica,
hepatitis viral,
cirrosis,
insuficiencia cardíaca,
pancreatitis aguda,
adenomiomatosis 2) Masa polipoide intraluminal: adenomas,
polipos de colesterol,
hematoma,
metástasis,
melanoma,
carcinoide 3) Masa infiltrante (forma de presentación más frecuente): metástasis,
hepatocarcinoma,
colangiocarcinoma.
- La cirugía es el único tratamiento curativo,
pero solo esta indicado en el cancer limitado a la pared de la vesicula o con mínima invasión local de estructuras vecinas.
- El pronóstico esta directamente relacionado con el estadío patológico en el momento del diagnóstico.
la mayoría se diagnostican con enfermedad avanzada e irresecable y la supervivencia global a los 5 años es del 15%.
Los hallazgos obtenidos en nuestro estudio se superponen a los datos registrados en la bibliografía.