Los divertículos son apéndices huecos en forma de bolsa o saco de una cavidad o tubo principal.
Pueden ser congénitos o verdaderos que incluyen en este saco a todas las capas de la pared intestinal,
o adquiridos carecen de las 3 capas y suelen producirse por aumento de presión u obstrucción.
Son muy comunes y la mayoría resultan fácilmente identificables,
sin embargo por esa frecuencia producen muchas complicaciones; existen además algunos divertículos de localización o morfología atípica cuyas características nos plantean problemas de diagnóstico diferencial.
Revisaremos los más caracteristicos y las diferentes técnicas de imagen para su diagnóstico.
DIVERTICULO DE ZENKER Fig.
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- Más frecuente faringoesofágico
- Adquirido por herniación de la mucosa a través de la dehiscencia de Killian (entre fibras horizontales y oblicuas del músculo cricofaríngeo)
- Se localiza en la pared posterior por encima del esfínter esofágico superior (EES) a diferencia de los de Killian-Jamieson que son laterales y situados por debajo del músculo cricofaríngeo
- Suelen relacionarse con incoordinación motora o relajación incompleta del EES o con el RGE.
- Clínlca:Disfagia,
regurgitación,
aspiración
- El diagnóstico por imágen se realiza con Esofagograma,
el TCMD puede mostrar también su contenido
- Masa con nivel hidro-aéreo en en cuello en las RX de tórax.
Fig. 19
DIVERTICULOS EPIFRENICOS: Fig.
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- Se localizan en el tercio distal
- Suelen ser adquiridos (pulsión) pero puede haber congénitos que en realidad son duplicaciones en comunicación con la luz.
- Si son grandes son más frecuentes en el lado derecho(> de 5 cm).
- Se suelen asociar a alteraciones motoras.
- Se pueden ver en las RX simple de tórax como masas en el ángulo cardiofrénico derecho.
- El Esofagograma muestra su tamaño y la alteración de la motilidad.
DIVERTICULO INTRALUMINAL ESOFAGICO Fig.
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- Reservorio de mucosa abierto proximalmente y cerrado distalmente.
Requiere estenosis distal del esófago.
- Pueden ser congénitos aunque la mayoría son adquiridos.
- Alteración mucosa por aumento presión en esofago estenosado por proceso inflamatorio.
- La prueba diagnóstica es el Esofagograma
SEUDODIVERTICULOSIS INTRAMURAL ESOFAGICA : fIG 4
- Muy rara.
- Dilatación de los conductos de las glándulas submucosas,
simulando múltiples pequeños divertículos,
pero no son divertículos verdaderos.
- En el 90% existe estenosis asociada,
sobre todo en el tercio superior del esófago
- El 50% son difusos y el otro 50% segmentarios
- Se rellenan durante el Esofagograma.
DIVERTICULO DE KOMMERELL Fig.
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- El arco aórtico derecho es una variante anatómica rara (0,1%)que cruza el bronquio principal derecho a la derecha de la tráquea y del esófago.
- La mitad de los pacientes presentan una arteria subclavia izda aberrante.
- La dilatación a su salida se llama divertículo de Kommerell.Puede comprimir el esófago y la tráquea produciendo disfagia y disnea.
- Puede ser aislado o asociarse a otras anomalías congénitas.
- Para su estudio se utiliza el angio TC y angio RM y arteriografía,
a veces Esofagograma.
DIVERTICULO GASTRICO: Fig.
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- Más frecuentes en pared posterior del fundus
- Son verdaderos
- Suelen ser asintomáticos
- Pueden confundirse si son pequeños con úlceras o masas de otro origen (suprarrenal..)
- Se pueden ver en técnicas sectoriales y en el Estudio gastro dudoenal
DUODENAL INTRALUMINAL: Fig.
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- Malformación congénita rara; en el espectro de anomalias obstructivas del duodeno.
- Su origen estaría en un septo o membrana duodenal incompleta que con la prolongada acción peristáltica intraduodenal formaría un saco (Windsock).
- En algunos casos el duodeno se dilata permitiendo el paso alimenticio retrasando la clínica.
- Limitaciones en el diagnóstico por endoscopia.
- Clínica:Síntomas crónicos dolor epigástrico,
nauseas y vómitos,
dolor abdominal.
Síntomas agudos obstrucción,
hemorragia,
pancreatitis por obstrucción de la papila.
- Diagnóstico TCMD,
y EGD.
- Tratamiento: Resección endoscópica y/o quirúrgica.
DIVERTICULOSIS YEYUNO ILEAL : Fig.
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- Los divertículos yeyuno-ileales se observan en el 0,02-0,42% de estudios radiológicos de ID
- Son pseudodivertículos adquiridos
- En la mayoría de casos son múltiples y proximales (80% yeyuno,
15% íleon y 5% mixtos.
- Complicaciones inflamación,
perforación,
obstrucción,
invaginación,
malabsorción,
S.
asa ciega y hemorragia digestiva alternando melenas y hematoquezia.
- La prueba más sencilla para su diagnóstico es el tránsito intestinal.
El TC y la endoscopia pueden tener valor limitado
DIVERTICULITIS YEYUNAL: Fig.
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- Hasta el 10% de los divertículos de intestino delgado pueden tener complicaciones agudas.
- Es una complicación rara,
ya que su cuello suele ser muy ancho a diferencia de la gran frecuencia de complicaciones en los de colon
- Lo incluimos entre las causas de abdomen agudo.
- El TCMD muestra los cambios inflamatorios en la grasa,
el aire extraluminal etc.
DIVERTICULO DE MECKEL: Fig.
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- La anomalía congénita más frecuente del tracto GI.
- Es el resultado del cierre incompleto del conducto onfalo mesentérico.
- Se localiza en el borde antimesentérico del íleon distal.
Generalmente en el CII o en la pelvis.
- Las complicaciones fundamentales son la hemorragia,
la diverticulitis y la obstrucción intestinal.
- Estas complicaciones son más frecuentes en los niños y en el varón
- El diagnóstico preoperatorio suele ser dificil ya que la clínica y la imágen puede ser similares a otros procesos inflamatorios intraabdominales,
usaremos Ecografía y TCMD en las complicaciones,
lo veremos muy pocas veces en el Tránsito Intestinal
DIVERTICULO GIGANTE DE COLON: Fig.
11,
12
- Según la histología hay 3 tipos: el más raro es el congénito (12%) como un quiste de duplicación.
- Los otros 2 adquiridos son el pseudodivertículo (22%) de pared mucosa y tejido degranulación y el más común(66%) el inflamatorio que quizá deriva del anterior y presenta células inflamatorias en su pared.
- Complicación rara de la diverticulosis colónica consistente en un divertículo colónico que alcanza un tamaño de 4 cm o mayor.
- Aislados (95%) pueden ser dobles o múltiples.
- Presencia de diverticulosis (90%)
- Localización Sigma (81%)
- Edad 60-80 años
- Tamaño medio 4-9 cm (raro >25cm) aunque puede ser variable a largo del tiempo (gradiente de presión con el colon).
- Los DIVERTICULOS de COLON son los más frecuentes presentan muchos tipos de complicaciones,
mostramos una fistulización desde divertículo de colon descendente a conglomerado adenopático en un paciente con linfoma. Fig 13
DIVERTICULO CALICIAL: Fig 14 y 15
- Cavidad quística conteniendo orina en el parénquima renal
- Origen discutido probablemente congénitos
- 0,3% de UIV.
- 2 Tipos : - Tipo I el más común comunican con cáliz menor.
Más en polo superior.
- Tipo II más grandes,
comunican con cáliz mayor o
pelvis renal
- Más frecuentes en el tercio superior (70%).
- Alta incidencia de litiasis intradiverticular (hasta el 40%).
- Asintomáticos hasta que el estasis urinario produce infección y/o litiasis.
- Pueden ser confundidos con quistes complicados o con neoplasias quísticas .
- Tatamiento: Si hay Dolor persistente, infecciones recurrentes ,
litiasis sintomática, hematuria franca.
- Diagnóstico fundamental con UIV y URO TC
DIVERTICULOS DE HUTCH: Fig.
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- Son divertículos paraureterales
- Son congénitos e infrecuentes
- Frecuente relación con el reflujo,
pueden producir obstrucción ureteral.
- Más frecuentes en niños.
- Se diagnostican con Cistografía y Ecografía.
DIVERTICULOS DE URETRA FEMENINA : FIG.17
- Prevalencia del 0,6-6%,aunque probablemete muchos permanezcan sin diagnosticar.
- Edad media
- Suelen ser adquiridos por obstruccion de glándulas periuretrales secundario a infecciones de repetición.
- Clínica de disuria,
dispareunia y goteo posmiccional.
- Sus complicaciones son infección,
litiasis y degeneración maligna
- Para su estudio se utiliza fundamentalmente la Cistografía Miccional y la RM.
SIRINGOCELE PERFORADO
DIVERTICULOS DE URETRA CAVERNOSA: Fig.
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- El SIRINGOCELE es una dilatación quística del conducto de las glándulas bulbouretrales (Cowper).
- Diferentes nominaciones: divertículos de la uretra cavernosa,
quistes retentivos …
- Tipo III de la CLASIFICACIÓN de Maizels conducto dilatado que drena a la uretra bulbar y aparece como un divertículo.
(comunica con la luz uretral)
- Patología rara,
más frecuente en niños que en adultos.
- Pueden ser congénitos o adquiridos (inflamación)
- Los diagnosticaremos fundamentalmente en la Cistografía Miccional.