Aspectos clínicos del elastofibroma
Histología del elastofibroma
Histológicamente presenta fibroblastos dispersos entre grupos de fibras colágenas de morfología normal y agregados de fibras elásticas de morfología anormal de diferentes morfologías y tamaños.
Fig. 2: Imagen histológica de un elastofibroma dorsi.
Tinción de hematoxilina-eosina (imagen A): fibras elásticas y de matriz colágena distribuidas de forma randomizada (magnificación 40x).
Tinción de Verhoeff (imagen B): fibras elásticas anormales que aparecen con una forma de glóbulos con bordes serrados (magnificación 40x).
Estos hallazgos son típicos del elastofibroma.
Características radiológicas del elastofibroma dorsi
Hallazgos en ecografía
La exploración ecográfica se realiza con el paciente sentado de espaldas al examinador.
Debe colocar la mano del lado afecto sobre el hombro colateral para anteponer la escápula y facilitar la exposición de la lesión.
Se emplea un transductor lineal con programa de exploración para musculoesquelético,
realizando un estudio en modo B y con doppler color.
La lesión normalmente presenta una morfología oval,
con márgenes mal definidos tanto en el plano superficial como profundo.
Al emplear doppler color no se observa vascularización intralesional (importante para el diagnóstico diferencial).
Existen cuatro tipos de patrón ecográfico del elastofibroma (numerados en función de su frecuencia de aparición según la literatura):
- Tipo I: lesión con patrón fasciculado o laminar heterogéneo debido a la presencia de bandas hipoecóicas de grasa alternadas con bandas hiperecogénicas de tejido fibroso que se disponen de forma paralela al diámetro mayor de la lesión.
Fig. 3: Elastofibroma tipo I. Se observan bandas hiperecogénicas alternando con bandas hipoecogénicas.
- Tipo II: lesión con patrón inespecífico heterogéneo (zonas hiperecogénicas e hipoecogénicas,
sin distribuirse en láminas).
Fig. 4: Imagen panorámica. Elastofibroma tipo II. Se observan zonas hiper e hipoecogénicas de distribución parcheada.
- Tipo III: lesión con un patrón hiperecogénico homogéneo.
Fig. 5: Elastofibroma dorsi tipo III. Lesión sólida hiperecogénica homogénea.
- Tipo IV: lesión con un patrón hipoecogénico homogéneo.
Fig. 6: Elastofibroma tipo IV. Lesión sólida hipoecogénica homogénea.
Hallazgos en TC
El TC no es la técnica de estudio habitual para el elastofibroma,
aunque dado que es una lesión relativamente frecuente en la población general puede ser un hallazgo casual en un TC de tórax indicado por otro motivo.
Por ello es importante conocer sus características en esta técnica de imagen.
Se identifica como una masa de tejidos blandos en la localización típica del elastofibroma,
siendo los márgenes más regulares que en la imagen ecográfica.
En la cara superficial de la lesión suele observarse un plano graso que permite delimitarlo,
mientras que en el plano profundo no es posible establecer plano de clivaje con la pared costal.
Al emplear contraste intravenoso se observa leve realce en la mayoría de los casos,
aunque también es frecuente que no capte contraste.
Existen diferentes patrones de elastofibroma según la imagen por TC:
- Tipo A: sólido fasciculado heterogéneo,
con bandas hipodensas de grasa e isodensas fibrosas.
Fig. 7: Elastofibroma dorsi derecho tipo B. Se observa una lesión con bandas hipodensas e isodensas con el músculo.
- Tipo B: sólido heterogéneo de aspecto inespecífico (zonas de grasa no distribuidas en láminas).
Fig. 8: Elastofibroma dorsi izquierdo tipo B. Se observa una lesión hipodensa con algunas zonas parcheadas hipoecogénicas.
- Tipo C: sólido homogéneo isodenso con el músculo.
Hallazgos en RM
Es la técnica de elección para estudiar el elastofibroma cuando existen dudas en ecografía.
Se realizan secuencias axiales y sagitales potenciadas en T1,
T2 y STIR.
No suele emplearse contraste,
a no ser que se requiera para el diagnóstico diferencial de la lesión.
Se definen mejor los márgenes con plano de clivaje con la capa grasa superficial y profunda que lo separa de los tejidos circundantes.
No se observa edema perilesional ni infiltración de los tejidos adyacentes (importante para el diagnóstico diferencial).
- Tipo A: patrón fasciculado,
heterogéneo,
con bandas de grasa hiperintensas en T1 y T2 y bandas fibrosas hipointensas en ambas secuencias.
Fig. 9: Elastofibroma dorsi bilateral tipo A. Se observa un patrón en bandas hiper e hipoecogénicas alternadas.
- Tipo B: patrón heterogéneo inespecífico isointenso con el músculo en T1 y T2 con zonas hiperintensas.
Fig. 10: Elastofibroma dorsi derecho tipo B. Se observa un patrón parcheado hiper e hipoecogénico.
- Tipo C: lesión sólida homogénea isointensa con el músculo en T1 y T2.
Fig. 11: Elastofibroma dorsi derecho tipo C. Se observa una lesión hipoecogénica homogénea.
Cómo actuar ante la sospecha de elastofibroma dorsi
Los casos de sospecha de elastofibroma dorsi habitualmente proceden de:
- Consulta de atención primaria o traumatología (sospecha clínica,
no tiene ninguna prueba de imagen previa).
- Hallazgos casuales en otra prueba de imagen.
En cualquier caso,
la exploración de inicio debe ser la ecografía,
ya que es un método barato,
rápido y eficaz para valorar esta lesión.
Cuando encontramos una lesión con patrón ecográfico tipo I (patrón heterogéneo fasciculado),
ES DIAGNÓSTICO DE ELASTOFIBROMA DORSI y no requiere exploraciones complementarias.
Cuando encontramos otros patrones hay que realizar el diagnóstico diferencial con otras entidades.
Por este motivo en estos casos se recomienda la realización de RM o TC (preferiblemente la primera).
Diagnóstico diferencial del elastofibroma dorsi
- Lipoma: masa blanda,
móvil respecto a planos superficiales y profundos.
Presenta un patrón homogéneo y márgenes bien definidos.
- Tumor desmoide: masa sólida,
de consistencia dura,
fijada a planos superficiales y profundos,
con márgenes mal definidos e irregulares.
Muestra realce significativo de contraste.
- Tumores malignos (sarcoma,
MTS): masa muy heterogénea con zonas de realce tras la administración de contraste.
Signos de infiltración local de tejidos blandos y hueso.
Se recomienda biopsia si la localización de la lesión o su aspecto son atípicos,
o si no puede realizarse el diagnóstico diferencial.