Resultados.
Hay evidencia creciente de que el acúmulo de grasa hepática de orígen no alcohólico (Esteatosis no alcohólica) puede representar el componente hepático de un síndrome metabólico sistémico que incluye obesidad,
diabetes,
resistencia a la insulina,
dislipidemia e hipertensión.
En la esteatosis no alcohólica (ENA) se observa un amplio espectro de alteraciones histológicas que van desde la esteatosis pudiendo progresar a esteatohepatitis y cirrosis.
Las alteraciones en los marcadores séricos no siempre son claras y la realización de biopsia hepática no sería adecuado como prueba de detección de primera línea dada su naturaleza invasiva,
costo relativamente alto,
dificultad,
alto potencial de complicaciones,
así como el riesgo inherente de cada paciente.
Aunque nuestro estudio incluyó el uso de un solo escáner,
a nuestro entender,
estas tecnología es la más utilizadas en la práctica clínica.
Por otra parte,
la medición de la atenuación del tejido es una función fundamental de los escáneres y es considerado como coherente y reproducible entre los diferentes fabricantes y escáneres.
Se conoce que el depósito de hierro hepático podría actuar como un posible factor de confusión en la determinación de los valores de referencia para el diagnóstico de esteatosis hepática.
Los depósitos hepáticos de hierro aumentan la atenuación hepática,
y puede enmascarar la presencia de esteatosis hepática.
Sin embargo en la mayoría de condiciones clínicas que causan la deposición de hemosiderina hepático,
la determinación de la presencia o ausencia de esteatosis hepática no es importante porque la gravedad de la enfermedad de base es mucho mayor que las posibles consecuencias de salud relacionados con la esteatosis hepática.
No obstante no hemos tenido ningún paciente afecto de hemosiderosis tras el cribado con la anamnesis y los parámetros analíticos.
La técnica de TC,
ya sea con miliamperios estáticos o modulación de la corriente,
permite la evaluación del hígado con la mínima dosis de radiación y sin afectar los valores medios de atenuación hepática.
No sólo el TC es rápido,
reproducible,
no invasivo y objetivo,
si no que también se correlaciona bien con el contenidos de grasa patológico.
Los valores de atenuación hepática menor de ≤ 40 UH han demostrado ser el mejor indicativo de esteatosis moderada-severa.
Debido a que el diagnóstico de pacientes asintomáticos con esteatosis incurriría en costos adicionales y riesgos potenciales,
la elección de un umbral de atenuación adecuada es aún más crítico.
De manera efectiva y a pesar de las consideraciones de costo-beneficio,
habría que tener en cuenta los costes de diagnóstico diferencial posterior y tratamiento,
en contra de los ahorros potenciales relacionados con la prevención de la esteatohepatitis no alcohólica,
la cirrosis,
y carcinoma hepatocelular.
La esteatosis hepática puede ser identificada con otras pruebas de imagen,
incluyendo ecografía y resonancia magnética.
Sin embargo,
ambas pruebas presentan limitaciones como posibles herramientas de cribado primario.
La ecografía es subjetiva y puede estar asociada con variaciones interobservador.
Aunquela RM ha demostrado ser valiosa para la cuantificación de la grasa hepática en los pacientes con esteatosis conocida,
las cuestiones de costo y la disponibilidad pueden impedir su uso como herramienta de cribado primario.
Hay una serie de limitaciones en nuestro estudio.
Esta fue una investigación de corta evaluación longitudinal.
Por lo tanto,
todavía no podemos determinar si el valor de atenuación (medido en Unidades Hounsfield) de los individuos con,
al menos,
esteatosis moderada verdaderamente representan el subgrupo con mayor riesgo de progresión de la enfermedad a esteatohepatitis o cirrosis.
Además de que incluimos sòlo pacientes obesos,
previos a la cirugía bariática,
con lo cual será difícil establecer niveles menores de esteatosis hepática.
No obstante en el análisis estadístico ya podemos establecer que existe una relación indirecta entre los valores de atenuación del hígado y el tanto por ciento de grasa siendo este mayor a menor nivel de UH hepática.
Por otro lado observamos que a menor índice de atenuación entre UH hígado/bazo mayor porcentaje de grasa en la AP.
Asícomo una relación directa entre el nivel de colesterol total.
Nuestro estudio tiene la ventaja de que no utilizamos la extracción de la muestras con aguja fina,
sino que contamos con una muestra anatómica de mayor tamaño (cuña de tejido).