Demostrar la utilidad del tratamiento endovascular en pacientes diagnosticados de isquemia intestinal crónica.
Presentar nuestra experiencia.
INTRODUCCIÓN:
La isquemia mesentérica crónica (IMC) sintomática es una patologÃa poco frecuente,
infradiagnosticada,
causada por la estenosis u oclusión de al menos dos de las siguientes arterias viscerales: tronco celÃaco (TC),
mesentérica superior( AMS) o mesentérica inferior (AMI).
Se caracteriza por presentar dolor abdominal postpandrial,
pérdida de peso y miedo a comer.
Debido a la imprecisión de sus sÃntomas,
en ocasiones,
el diagnostico es difÃcil.
Se suele presentar en pacientes mayores de 60 años y es 3 veces más frecuente en mujeres.
La estenosis de una o incluso dos arterias viscerales,
es generalmente bien tolerada,
debido a la abundante circulación colateral entre TC,
AMS y AMI.
La aterosclerosis es la primera causa de IMC (95%).Otras causas menos frecuentes,
a las que no nos referimos en éste trabajo,
son la displasia fibromuscular,
el sÃndrome de compresión del tronco celÃaco por el ligamento arcuato y las vasculitis.Se han descrito como factores predisponentes para el desarrollo de la IMC: HTA,
DM y la hipercolesterolemia.
El diagnostico se realiza mediante ecografÃa doppler,
angioTC y arteriografÃa abdominal.
Sin tratamiento,
la IMC sintomática puede provocar la inanición,
isquemia intestinal o incluso la muerte.
En la última década,
el tratamiento endovascular mediante angioplastia (ATP) y colocación de stent,
ha reemplazado a la cirugÃa como tratamiento de primera elección en estos casos.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR:
En 1980,
Kougias et al,
describieron por primera vez,
la ATP mesentérica como alternativa a la cirugÃa para el tratamiento de la IMC.
Comparado con el tratamiento quirúrgico,
el tratamiento endovascular presenta ventajas: menor estancia hospitalaria,
menos invasivo,
menor coste y menor número de complicaciones.
La estenosis aterosclerótica de arterias viscerales,
suele presentarse en el ostium o en la porción proximal de estos vasos,
lo que facilita el tratamiento endovascular.
El tratamiento mediante ATP y stent,
se ha mostrado superior al uso de ATP solo.
La colocación de stent,
proporciona un mejor soporte a la pared arterial contra la retracción elástica,
y por tanto una mayor permeabilidad a largo plazo y menores tasas de reintervención.