El gas ectópico puede producirse por múltiples procesos,
infeccioso,
inflamatorio,
neoplásico,
yatrogénico,
traumático,
espontáneo...
Presentamos 11 casos vistos en nuestro servicio y estudiados con TCMD:
INFECCIOSO-INFLAMATORIO:
1-Perforación de ulcus duodenal Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4
Paciente con dolor en epigastrio,
se realiza TC de urgencia donde se observa engrosamiento de la pared duodenal en bulbo y segunda porción proximal,
con cambios inflamatorios locorregionales,
el hallazgo de 2 burbujas aéreas de neumoperitoneo nos puso en alerta sobre la perforación a dicho nivel.
Se comprobó quirúrgicamente la perforación de la cara anterior de primera porción duodenal realizándose sutura y epiploplastia.
2- Neumoencéfalo severo por fístula del tegmen tímpani en paciente con otitis de repetición.
El paciente acude por cefalea intensa de 3 días de evolución,sin traumatismo previo,
al realizarse un TC craneal se observa una lesión hipodensa en lóbulo temporal derecho Fig. 5 compatible con hematoma con áreas más densas de resangrado,
así como neumoencéfalo en ventrículos Fig. 6 ,
cisternas y surcos.
Ingresa por neumoencéfalo.
Como único antecedente presentaba cuadros de otitis de repetición,
y se le completa el estudio con TC de peñascos,donde se comprueba una solución de continuidad del tegmen tímpani derecho y pequeña herniación encefálica Fig. 7 .
Se le realizó craniectomía temporal derecha bajo anestesia general con reparación del defecto óseo del techo de la cavidad timpánica,
reparación de desgarro dural y evacuación de hematoma crónico encapsulado temporal derecho.
3-Colecistitis enfisematosa Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11
Paciente con dolor en hipocondrio derecho y Murphy positivo así como signos de peritonismo,
se solicita TC de urgencia: se confirma la existencia de una vesícula de morfología irregular,
con microlitiasis intraluminales y una pared discretamente engrosada con burbujas de aire en su interior,
con alteración de la grasa adyacente y mínima cantidad de líquido alrededor de la cúpula hepática,
hallazgos en relación con colecistitis enfisematosa.
Además el paciente presentaba atrofia del páncreas con calcificaciones compatible con pancreatitis crónica.
La anatomía patológica fue colecistitis aguda gangrenosa necrótico-inflamatoria.
4-Cistitis enfisematosa con severo retroneumoperitoneo y neumomediastino.
Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14
La cistitis enfisematosa es una cistitis infecciosa infrecuente
que se caracteriza por la presencia de vesículas gaseosas en la
mucosa,
músculo detrusor o en la luz de la vejiga.
Generalmente es secundaria a la presencia de E.
coli aunque
también pueden producirla otros gérmenes.
Es más frecuente en el sexo femenino y por encima de los 45
años de edad.
Se asocia a diabetes en casi la mitad de los pacientes.
También a bacteriuria y retención urinaria crónica.
Estas
situaciones propician la disminución de la concentración de oxígeno
en la orina por lo que aumenta la susceptibilidad a la infección
por gérmenes anaerobios.
Como resultado de la fermentación
bacteriana de la glucosa aparece el gas en la pared de la vejiga.
Ante la presencia de gas en la pared de la vejiga el diagnóstico
de cistitis enfisematosa debe ser considerado como prioritario.
Los cambios radiológicos de esta entidad son transitorios y
desaparecen con tratamiento.
Nuestro caso se trataba de una mujer de 60 años con un cáncer de pulmón estadio IV,
no diabética conocida,
pero que en la analítica del ingreso tenía una glucemia de 312mg/dl,
que presenta dolor en hipogastrio.
Se realiza TC donde se observa un severo retroneumoperitoneo (sin neumoperitoneo) que se extiende hacia el mediastino,
disecando planos musculares de la pared abdominal hasta extremidades inferiores,
visualizándose una pared vesical engrosada con burbujas aéreas en su interior,
lo que nos condujo a su diagnóstico,
así como posteriormente su evolución,
con mejoría tras tratamiento antibiótico. Fig. 15
5-Pancreatitis enfisematosa Fig. 16 Fig. 17
Paciente de 60 años alcohólico con pancreatitis de repetición que acude a urgencias con dolor y distensión abdominal,
sobre todo en hipocondrio izquierdo donde parece palparse una masa.
Se realiza TC observándose una llamativa alteración de la normal morfología de la glándula pancreática con bordes mal definidos y burbujas hidroaéreas intraparenquimatosas y en el conducto pancreático principal.
Engrosamiento de la grasa peripancreática.
Adyacentes a la cola y próxima a la cabeza del páncreas existen colecciones con aire en su interior siendo la mayor en la cola de unos 6 cm,
se intervino quirúrgicamente con drenaje del absceso necrohemorrágico de cola de páncreas.
6-Infección de prótesis de Aorta abdominal infrarrenal con aire en canal espinal.
Fig. 18 Fig. 19 Fig. 20
Varón de 64 años,intervenido de aneurisma de aorta abdominal presenta deterioro del estado general,
pérdida de peso,
picos febriles cíclicos vespertinos,
sudoración nocturna,
astenia.
En las últimas semanas dolor mecánico lumbar.
Se ingresa y se solicita TC abdominal con los siguientes hallazgos:
Colección líquida alrededor de aorta abdominal infrarrenal en la zona quirúrgica ,
con burbujas aéreas en su interior,
de 1,3 cm de espesor.
Colecciones con burbujas hidroaéreas en relación e intimo contacto con el músculo psoas ilíaco izquierdo y por delante de aorta abdominal infrarrenal .
Aumento global del tamaño del músculo psoas derecho y de la musculatura paravertebral con colecciones hidroaéreas en su interior.
Destrucción cortical de la vertiente anteroinferior del cuerpo vertebral L3 con disminución de altura del disco, probable espondilodiscitis.
Aire en canal espinal.
Hallazgos sugestivos de complicación infecciosa de prótesis de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal.
NEOPLÁSICO:
7- Perforación de colon ascendente en paciente con neoplasia de colon trasverso no tratada.
Fig. 21
Paciente de 78 años con cuadro de oclusión intestinal y sospecha de perforación.
Presenta como antecedente carcinoma en el ángulo hepático del colon con metástasis hepáticas,
diagnosticado hace 2 años,
el paciente decidió no tratarse .
Se realiza TC donde se aprecia abundante neumoperitoneo más localizado adyacente a colon ascendente donde también presenta contenido fecal extraluminal compatible con perforación del mismo.
Engrosamiento de pared que ocasiona una estenosis de colon transverso adyacente a ángulo hepático en relación con su neoplasia conocida.
Múltiples imágenes hipodensas nodulares en parénquima hepático compatibles con diseminación metastásica.
YATROGÉNICO:
8-Perforación uterina tras biopsia de tumoración uterina Fig. 22
Mujer de 63 años con abdomen agudo al que se le solicita TC,
como antecedente 24 horas antes se le había realizado histeroscopia con biopsia de tumoración uterina.
En TC se observa abundante líquido libre,
neumoperitoneo,
y neumatosis portal.
Se visualiza un útero aumentado de tamaño con contenido hemático y gas intraparietal,
lo que sugiere junto con los antecedentes la sospecha de perforación uterina.
9-Perforación de hipofaringe tras sondaje nasogástrico Fig. 23
Paciente que tras varios intentos de sondaje nasogástrico presenta un severo enfisema subcutáneo en cuello con compromiso respiratorio solicitándose TC.
Se observa enfisema de partes blandas en ambos lados del cuello de forma difusa con mayor extensión hacia extremidad superior izquierda.
Marcado neumomediastino.
En la pared lateral izquierda de la hipofaringe se observa un adelgazamiento con posible solución de continuidad de la misma.
10-Dehiscencia del muñón duodenal tras gastrectomía.
Fig. 24
Varón de 60 años con antecedentes de neoplasia gástrica intervenida hace 2 meses,
se realiza cirugía Billroth II.
Presenta abdominalgia con signos de peritonismo.
TC abdominal con burbujas de neumoperitoneo y gran afectación de la grasa adyacente a la zona de sutura del muñón duodenal,
lugar infrecuente de dehiscencia de suturas principalmente tan diferido a la fecha de la cirugía.
ESPONTÁNEO:
11-Neumoperitoneo espontáneo Fig. 25
Mujer de 28 años que ingresa por presentar dolor que se inició de forma súbita e intensa a nivel de escápula y hombro derecho hace cuatro días,
duró unos 15 minutos y quedó posteriormente localizado a nivel de ambos hipocondrios lo que le dificulta la deambulación.
No naúseas ni vómitos,
tránsito intestinal normal.
FUR 23-10-11,
de tres días de duración,
de características normales.
No refiere ninguna clínica ginecológica ni urológica.
No refiere relaciones sexuales en los últimos días.
Niega posibilidad de embarazo.
Afebril.
Exploración abdominal normal.
Analítica: sin alteraciones.
TC abdominal: Importante neumoperitoneo de distribución principalmente perihepático e hipocondrio izdo aunque existen burbujas dispersas por toda la cavidad abdominal.
Asas intestinales de morfología y calibre normal.
No líquido intraabdominal .
Litiasis biliar.
Estudio EGD y Tránsito Intestinal sin evidencia de perforación visceral.
La paciente ingresa para observación,
realizándose exploraciones clínicas y analíticas seriadas,
siendo todas ellas normales.
Tránsito intestinal conservado.
La paciente presenta buena tolerancia digestiva,
por lo que se le da el alta con el diagnóstico de neumoperitoneo espontáneo.
La placa de control al mes era normal.