Hemos realizado una revisión de 60 estudios de Articulación Témporo-Mandibular (ATM) por Resonancia magnética ,
40 realizados en equipo Signa HDe 1,5T GE y 20 estudios realizados en equipo de RM abierta de bajo campo Ovation 0,35T GE.
El protocolo establecido se ha basado en secuencias SPGR y T2 en el plano sagital centrado en ambas ATMs en las posiciones de boca cerrada,
abierta y de máxima apertura.
También se han realizado secuencias T1 en el plano coronal centrado en ambas ATMs.
La revisión ha consistido en la valoración de ambas secuencias SPGR y T2,
para poder definir de forma adecuada la morfología y señal del disco,
del cóndilo mandibular,
de la eminencia temporal y de la porción cápsulo-ligamentosa posterior (banda bilaminar).
Hemos valorado la dinámica del disco y su situación en relación a las diferentes posiciones de apertura bucal.
RECUERDO ANATÓMICO (fig.
2)
La articulación témporo-mandibular consta de :
-Eminencia temporal
-Cóndilo mandibular
-Disco articular: banda anterior,
intermedia y banda posterior.
-Zona bilaminar,
retrodiscal.
-Músculo pterigoideo lateral superior e inferior.
-Grasa inter-muscular.
-Cartílago articular condíleo.
-Membrana sinovial del compartimento superior.
-Membrana sinovial del compartimento inferior disco-condíleo.
-Zona colágena de la banda discal anterior.
-Zona colágena de la banda discal posterior.
-Cápsula articular anterior.
-Tejido conjuntivo,
vasos y nervios inter-bilaminares.
-Cisura de Glasser.
DINÁMICA ARTICULAR (fig.
3)
POSICIÓN DE BOCA CERRADA : (A)
El cóndilo mandibular se encuentra en la cavidad articular.
El disco se sitúa ligeramente adelantado en relación al cóndilo mandibular,
con la banda discal posterior entre las 10 y las 12h.
POSICIÓN DE BOCA ABIERTA: (B)
El cóndilo se desplaza en dirección anterior,
por la contracción de los músculos masticadores.
El disco acompaña al cóndilo.
POSICIÓN DE MÁXIMA APERTURA BUCAL: (C)
El cóndilo alcanza a la eminencia temporal.
El disco se sitúa entre ambas superficies articulares temporal y condílea mandibular.
CARACTERÍSTICAS DE SEÑAL POR RM:
El disco de 10-13 mm de longitud es HIPOINTENSO debido a su estructura colágena,
en sus bandas anterior y posterior,
y la zona intermedia dependiendo de la cantidad de agua puede mostrarse HIPERINTENSA.
La banda anterior es más delgada (2-3 mm) que la banda posterior ( 3-4 mm).
La cortical ósea es HIPOINTENSA.
El músculo pterigoideo lateral es de señal INTERMEDIA en T1 y en T2.
Entre los dos haces musculares ( esfenoidal en la porción superior y pterigoideo en la porción inferior) existe una zona de grasa intermuscular HIPERINTENSA en T1 y en T2.
La zona bilaminar presenta una porción común y dos láminas HIPOINTENSAS ,
una superior de trayecto horizontal que se fija en la cisura de Glasser y una inferior que se inserta en el cuello mandibular,
más larga y vertical.
VALORACIÓN DISCAL:
Tanto las secuencias T2 como las GR son útiles para la valoración del disco aunque las GR (MERGE) son más sensibles a los cambios intra-discales y diferencian mejor el disco de la zona bilaminar.
VALORACIÓN ZONA BILAMINAR:
La secuencias GR y MERGE permiten identificar con nitidez la zona bilaminar,
tanto en la porción horizontal como en la vertical.
(fig.
5,
6 y 7)
VALORACIÓN DEL LÍQUIDO ARTICULAR:
La presencia de líquido se valora mejor con secuencias T2 tanto en equipos de bajo como de alto campo.
Cuando se detecta líquido articular se suele asociar a dolor articular y a luxación discal con lesión retrodiscal.
(fig.
8)
VALORACIÓN CÓNDILO MANDIBULAR:
Determinaremos la morfología condílea ,
la presencia o no de defectos osteocondrales,
la existencia de cambios degenerativos severos (deformidad condílea,
osteofitosis,
anquilosis..) o de lesiones tumorales.
La cortical ósea se muestra hipointensa en T2 y GR.
(fig 9)
DIAGNOSTICOS:
-LUXACIÓN DISCAL ANTERIOR SIN REDUCCIÓN.
(fig. 10)
-LUXACIÓN DISCAL ANTERIOR CON REDUCCIÓN.
-ANTERO-PROPULSIÓN DISCAL.
-ARTROPATÍA DEGENERATIVA.
(fig.
11)
-TRAUMATISMOS.
-TUMORES.
-MALFORMACIONES CONGÉNITAS.