RESULTADOS
La media de edad de los pacientes con glioblastoma fue de 62,7 años y la relación varón:mujer fue de 1,5:1.
No se observó correlación significativa entre la edad y la supervivencia en este estudio.
La supervivencia media de los pacientes fue 11,4 meses con un rango desde 1 mes a 68,8 meses.
En los pacientes con IDH1 mutado,
se observó una supervivencia media de 37,5 meses significativamente superior a los pacientes que no presentaban mutación IDH1 donde la media de supervivencia fue de 10,7meses (p=0,02) ( Fig. 2 ).
No se observó relación entre la supervivencia y la expresión proteica p53.
La localización anatómica de la lesión no se asocia con la supervivencia de los pacientes,
mientras que la localización en profundidad de la lesión si mostró asociación estadísticamente significación (p=0,01),
siendo la supervivencia mayor en los pacientes con lesiones con afectación cortical (17 meses) que en los pacientes con lesiones subcorticales (12 meses) y profundas (6,8 meses) ( Fig. 3 ).
En la valoración del tamaño tumoral,
considerándose el diámetro mayor de la tumoración se obtiene una media de 41,4mm (mediana de 43mm).
El tamaño medio tumoral se utiliza para la realización de dos grupos,
superior e inferior a esta media,
de esta forma se observa que el tamaño tumoral se asocia significativamente con la supervivencia del paciente (p=0,002).
Así lo pacientes con un diámetro tumoral superior a 41,4mm presentan una supervivencia del 7,5 meses,
significativamente menor que los paciente con lesiones de menor tamaño,
donde se observa una supervivencia media de 17,6 meses ( Fig. 4 ).
En cuanto al patrón de captación se ha observado una supervivencia mayor en los pacientes con captación parcial,
de 37,5 meses de media,
frente a la supervivencia media que presentaban los pacientes con otro patrón de captación,
que era de 10,2 meses,
siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,048) ( Fig. 5 ).
Los parámetros que persistieron con significación estadística en los análisis multivariante de Cox,
donde se correlacionaron la edad del paciente,
IDH1 mutado,
tamaño de la lesión,
localización en profundidad y tipo de captación,
fue el tamaño de la lesión.
En los estudios de RME se determinaron las medias de los cocientes Cho/Cr, Cho/NAA,
NAA/Cr y mI/Cr en la región hipercaptante tumoral y se calcularon los cocientes Cho/Cr, Cho/NAA,
NAA/Cr en la sustancia blanca peritumoral,
obteniéndose los siguientes resultados:
- En la porción sólida tumoral las medias de estos cocientes fueron:
- mI/Cr de 0,45,
no observándose diferencias significativas entre el grupo que presentaba un índice superior a 0,45,
donde la supervivencia media fue de 11,7 meses,
frente a los GBM que presentaban un índice menor,
donde la media de supervivencia fue de 7,3 meses.
- Cho/Cr de 2,62,
observándose una menor supervivencia,
de 4,8 meses en los pacientes con índice superiores ,
frente a los que presentaban un índice menor,
donde la media de supervivencia fue de 13,4 meses,
si bien estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.
- NAA/Cr de 1,4,
no observándose diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con un índice NAA/Cr superior a 1,4,
donde la supervivencia media fue de 8,5 meses y de 12 meses en los pacientes con índices inferiores.
- Cho/NAA de 2,89,
observándose una mayor supervivencia,
de 10,2 meses en los pacientes con índice inferiores ,
frente a los que presentaban un índice mayor,
donde la media de supervivencia fue de 9,8 meses,
si bien estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.
- En la sustancia blanca peritumoral,
se obtuvieron los cocientes:
- Cho/Cr con una media de 1,78 y sin observarse relación significativa entre la supervivencia de los pacientes con valores mayores o menores que la media.
- NAA/Cr con una media de 1,5,
observándose una mayor supervivencia,
de hasta 52 meses,
en los pacientes con índices superior a la media y siendo la supervivencia media de 6,2 meses en los pacientes con índices NAA/Cr menores,
siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,03) ( Fig. 7 y Fig. 6 ).
- Cho/NAA con una media de 1,5,
observándose una mayor supervivencia,
de 19,3 meses en los pacientes con índice inferiores ,
frente a los que presentaban un índice mayor,
donde la media de supervivencia fue de 7,7 meses,
mostrándose una clara tendencia en la mayor supervivencia en los pacientes con menor índice Cho/NAA peritumoral,
cercana a la significación estadística (p=0,08) ( Fig. 8 ).
DISCUSIÓN
Estos hallazgos son consistentes con estudios previos que mostraron unos índices elevados de Cho/NAA y bajos niveles de NAA/Cr en la región pertumoral ( Fig. 9 ),
más alta en aquellos pacientes con mayor invasión de la sustancia blanca perilesional y que reflejan tanto el aumento de la densidad celular y capacidad proliferativa (Cho elevada),
como la pérdida de NAA,
debido al deterioro neuronal ( Fig. 10 y Fig. 11 ),
mientras que valores menores del índice Cho/NAA y elevados de NAA/Cr,
se han visto relacionados con menor diseminación tumoral perilesional y mayor superivencia ( Fig. 12 ,
Fig. 13 , Fig. 14 y Fig. 15 ).
En este estudio se observó una correlación,
evaluada mediante Chi cuadrado,
entre la nitidez de los márgenes tumorales tras la administración del medio de contraste y los índices de Cho/NAA y NAA/Cr peritumoral,
así todos (100%) los pacientes con valores de Cho/NAA menores de 1,5 y con valores de NAA/Cr mayores a la media (1,5) presentaban el margen tumoral nítido,
bien definido (p=0,023) ( Fig. 16 ).