This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Paediatric, Ultrasound
Authors:
R. Ramiro1, J. Cano Gimeno1, V. Ricart Selma2, N. Ubeda Morant3, S. E. González Ibáñez1, P. Montesinos Garcia1; 1Alzira/ES, 2Valencia/ES, 3Alzira /ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-1326
Revisión del tema
La urgencia pediátrica está formada por varias áreas de interés.
Entre ellas,
las urgencias abdominales y el escroto agudo suponen un importante volumen de pacientes que precisan de evaluación radiológica.
La ecografía juega un papel imprescindible en la valoración de estas entidades,
tanto por su alta eficacia diagnóstica como por su inocuidad y disponibilidad.
El residente debe familiarizarse desde el inicio con los cuadros clínicos más frecuentes,
sus posibles diagnósticos diferenciales así como los signos ecográficos clave que nos permitirán realizar el diagnóstico en cada caso.
A) DOLOR ABDOMINAL
Las urgencias abdominales en la edad pediátrica varían según el rango de edad:
- En el lactante y niño pequeño (1 mes-2 años) debemos pensar en la estenosis hipertrófica de píloro,
la invaginación intestinal o la pielonefritis aguda.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO (Fig. 1)
- Caso típico: lactante varón de un mes de vida previamente sano que empieza con vómitos alimentarios proyectivos después de todas las tomas,
con avidez por las mismas.
- Diagnóstico diferencial:
- RGE,
intolerancia alimentaria
- GEA
- Espasmo del antro
- Anomalías congénitas (membrana antral,
duplicación gástrica)
- Úlcera del canal pilórico
INVAGINACIÓN INTESTINAL (Fig. 2)
- Caso típico: lactante entre 5-8 meses con crisis de llanto y palidez,
encogimiento de piernas y sangre en heces (“en jalea de grosella”).
- Aunque en un 90% de los casos la invaginación intestinal es idiopática,
en un pequeño porcentaje existe una causa subyacente,
como un divertículo de Meckel,
un proceso linfoproliferativo o un quiste de duplicación intestinal (Fig. 3).
PIELONEFRITIS AGUDA
- Caso típico: dolor en el flanco,
fiebre alta y evidencia de infección de orina en las pruebas de laboratorio
- La afectación renal puede ser difusa (más frecuente) o focal (Fig. 4)
- La ecografía permite identificar factores de riesgo (ej: reflujo vesicoureteral,
litiasis renales),
detectar complicaciones y descartar daño renal permanente.
- Ante una ecografía negativa y alta sospecha clínica,
se realizarán pruebas de medicina nuclear (DMSA)
- En la edad preescolar y escolar son frecuentes la apendicitis aguda y la pielonefritis aguda.
En niñas,
además,
hay que tener en cuenta la patología ginecológica.
APENDICITIS AGUDA (Fig. 5)
- Caso típico: dolor abdominal focalizado en fosa ilíaca derecha y leucocitosis
- Diagnóstico diferencial:
- Adenitis mesentérica
- Patología ginecológica en niñas
TORSION DE OVARIO (Fig. 6)
- Caso típico: niña con dolor agudo en hemiabdomen inferior asociado a naúseas,
vómitos y leucocitosis.
- En niñas prepúberes se cree que se produce por un aumento de movilidad de los ovarios.
No obstante,
hay que descartar la presencia de un lesión anexial que sea la causa de la torsión ovárica,
entre ellas el teratoma ovárico (Fig. 7) o el quiste folicular hemorrágico (Fig. 8 y Fig. 9)
B) ESCROTO AGUDO
El dolor testicular agudo en el niño puede estar causado por distintas entidades.
- Caso típico: niño-adolescente con dolor testicular de pocas horas de evolución.
- Diagnóstico diferencial:
- Torsión testicular (Fig. 10)
- Epididimitis-orquiepididimitis aguda (Fig. 11)
- Torsión de la hidátide de Morgagni (Fig. 12)
- Es importante descartar la torsión testicular,
por tratarse realmente de una urgencia quirúrgica,
del resto de entidades que entran dentro del diagnóstico diferencial.