PACIENTES
Este estudio prospectivo fué aprobado por el comité de ética de nuestro hospital,
y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado. Desde Septiembre del 2010 hasta Diciembre del 2011,
a 64 varones (edad media: 57.8; rango,
16-87 años) se les realizó uretrosonografía mediante el método clamp de forma consecutiva.
En todos los casos se observó previamente estenosis de uretra mediante uretrografía.
PROCEDIMIENTOS
Se utilizarón dos equipos de ecografía: iU22 (Philips Healthcare,
Best, Holanda) y ACUSON S2000 (Siemens Healthcare,
Erlangen, Alemania).
Se utilizó la sonda lineal (3-9 MHz) para realizar la USR,
y la sonda cónvex (1-4 MHz) para la USMC.
Ambos aparatos estaban equipados con el modo de contraste ecográfico.
Para realizar la USR se utilizó un dispositivo experimental,
diseñado por nosotros: Berna Ring (DVIMAG,
Dispositivos Médicos de Imagen S.L.,
Albatera,
Alicante),
que se encuentra en fase de comercialización (Fig.
1).
Se utilizaron sondas uretrales prelubricadas de 6 o 10 CH (SpeediCath; Coloplast,
Humlebæk,
Dinamarca). El método clamp para realizar uretrosonografía consiste en 3 pasos sencillos (Fig.
2).
En el conector que une el frasco con suero fisiológico y la sonda se colocó una triple vía para introducir el contraste ecográfico mediante jeringa,
una vez visualizada la uretra anterior con suero fisiológico,
para después volver a abrir el paso al suero,
hasta terminar de rellenar la vejiga de forma retrógrada.
En cada paciente se utilizaron dos viales de hexafluoruro de azufre 8 microlitros/ml polvo y disolvente para dispersión inyectable (SonoVue; Bracco,
Milán,
Italia).
Fig. 1: Berna Ring. 1: Pinza portasonda, con 2 orificios para fijar sondas de 6 o 10 CH; 2:Base del dipositivo, con escotadura en V para seccionar la correa y realizar la descompresión; 3: Anillo acolchado, rodeado por una correa, de forma que al traccionar de la misma se consigue la compresión externa necesaria para evitar la extravasación.
Fig. 2: Método clamp. 1: se conecta la sonda con el frasco con suero y se acopla al Berna Ring, con cuidado de dejar los orificios de la punta fuera del anillo para no obstruir la salida del suero a la uretra, se retira el prepucio y se limpia el glande con betadine; 2: tras purgar la sonda, se introduce en bloque el dispositivo-sonda y se tracciona de la correa, se confirma que no hay extravasación y se inmoviliza el dispositivo con esparadrapo en la región infraumbilical, dejando visible la región ventral del pene para realizar la UGR; 3: tras conseguir la repleción vesical, se secciona la correa en la escotadura y se retira en bloque el dispositivo-sonda, para a continuación realizar la USMC.
RECOGIDA DE DATOS
En todos los pacientes se recogió la cantidad de suero necesaria para lograr la sensación miccional (ml),
así como el tiempo de repleción vesical (min).
También se registró el tiempo de retardo en la micción (seg),
y si se pudo realizar en decúbito lateral o en bipedestación.
Al final del estudio se recogió el nivel de dolor referido por el paciente,
mediante una escala visual analógica (EVA) (Fig.
3).
Se compararon las estenosis visualizadas mediante uretrografía y uretrosonografía.
En todos los pacientes se realizaron 2 mediciones: el porcentaje de reducción del calibre de la luz,
comparando el calibre del punto de máxima estenosis con el calibre normal de la luz uretral (fuera del segmento estenótico); y la longitud del segmento estenótico (cm).
De esta forma se clasificaron las estenosis en leve,
moderada o severa (Fig.
3).
También se recogió el espesor máximo de la espongiofibrosis circundante.
Fig. 3: Clasificación de las estenosis. Escala Visual Analógica (EVA).