Las lesiones del seno cavernoso se pueden clasificar en neoplásicas de las que destacan lesiones primarias y secundarias de los nervios y meningiomas.Condicionas inflamatorias como el Tolosa- Hunt y vasculares.
NEOPLÁSICAS
Los tumores neurogénicos ( schwannoma del trigémino) y el meningioma son los más frecuentes
Schawannoma del Vpc es el SW mas frecuente intracraneal seguido del SW del VIII par.
Son lesiones isointensas en T1 e hiperintensas en T2 que muestran realce intenso con el contraste
Meningioma es la lesión tumoral más frecuente que afecta al seno cavernoso. Se caracteriza por presentar iso señal en T1 y menos señal en T2 que el neurinoma Tras la administración de contraste presenta realce intenso Cuando rodea a la ACI suele asociar reducción del calibre(1).
Presencia de cola dural (2)
Macroadenoma hipofisario Crecimiento lento,
llenan y expanden la silla,
remodelan el suelo y dorso selar y se extiende superiormente a cisterna supraselar y lateralmente al seno cavernosonPueden rodear y desplazar la luz de ACI pero sin estenosarla (1)
Diseminacion maligna vía hematógena
Las metástasis por vía hematógena pueden ocasionar masas de partes blandas que por contiguidad invaden el seno cavernoso
Diseminación maligna perineural vía neurotrópica
Los tumores pueden extenderse intracranealmente siguiendo el recorrido de los nervios a través de los agujeros (foraménes y fisuras) de la base del cráneo.Tumores grandes(>5cm),de rápido crecimiento,
márgenes infiltrativos,
señal de intensidad heterogénea,
erosión de agujeros de la base cráneo.Hallazgos inespecíficos,
diagnosticados por histología.
CondrosarcomaSon raros.Remanentes cartilaginosos de la sincondrosis de la base del cráneo (petroclival).Producen parálisis del VI par.Calcificación condroide es típica.Hiperintensos(>LCR) en T2.Realce heterogéneo
Cordoma Neoplasia localmente invasiva.Remanentes de la notocorda atrapada en el basiesfenoides (normalmente centrales)Lítica,
expansiva,
con un patrón agresivo de destrucción ósea.
Imagen en RM similar al condrosarcoma
INFLAMATORIAS
Sd Tolosa-Hunt y enfermedades granulomatosas (Wegener ,sarcoidosis,
meningitis TBC)Inflaman la pared y rápidamente ocluye ACI.Disociación TC (apenas visibles)-RM.Los hallazgos de este grupo fueron inespecíficos.
Paquimeningitis hipertrófica idiopática Engrosamiento y realce dural que puede se extenso o más localizado.La afectación del SC es más común cuando la hoz y el tentorio están afectadas.Puede producir debido a hiperpresión venosa: trombosis de SC,
edema de sustancia blanca o hidrocefalia.
Infecciones fúngicas Oportunista en pacientes inmunocomprometidos,
extensión directa desde senos paranasales(esfenoidal),oído,órbita o vía hematógena.
Citamos: Aspergilosis invasiva,
Mucormicosis rinocerebral (fulminante),Actinomicosis.Masa de tejido blandos en senos,
apex orbitario que se extiende a SC.Lesiones hipointensas en T1 y T2 por elementos ferromagnéticos.
Realce homogéneo tras contraste
VASCULARES
Fístula carótido-cavernosa Comunicación anormal entre sistema carotídeo arterial y seno venoso cavernoso.En secuencias eco-gradiente el vacío de flujo por alto flujo arterial muestra alta intensidad de señal en el interior del seno cavernoso.Venas colaterales del seno cavernoso dilatadas
Aneurisma carótido-cavernoso Gigantes si >2´5 cm de diámetro,5%.Causas: idiopáticos,
traumáticos o micóticos.Masa redondeada.
A veces se pueden observar calcificaciones periféricas lineales