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SERAM 2012 / S-1553

Resultados del tratamiento mediante trombolisis mecánica en el ictus isquémico agudo de circulación anterior.

This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES. www.seram.es

Congress:

SERAM 2012

Poster Number:

S-1553

Type:

Comunicación Oral

Keywords:

Ischaemia / Infarction, Embolism / Thrombosis, Acute, Thrombolysis, Recanalisation, Angioplasty, CT-Angiography, Catheter arteriography, Vascular, Neuroradiology brain, Interventional vascular

Authors:

M. A. Lemus Rosales, P. Mora Montoya, L. Aja Rodriguez, P. Cardona Portela, H. Quesada García, M. �. De Miquel Miquel; Barcelona/ES

DOI:

10.1594/seram2012/S-1553

DOI-Link:

https://dx.doi.org/10.1594/seram2012/S-1553

Fig. 1

Fig. 2: PACIENTES CON ICTUS ISQUÉMICO SEGÚN SU GENERO

Fig. 3: PACIENTES CON ICTUS ISQUÉMICO SEGÚN EDADES.

Fig. 4: CAUSAS DE ICTUS EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS

Fig. 5: INDICACIÓN DE TROMBECTOMÍA MECÁNICA EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS.

Fig. 34: TRATAMIENTO ENDOVASCULAR POR OCLUSIÓN DE M1 EN ACM DERECHA SIN COMPLIACIONES...

Fig. 33: (cont. Fig 31): TC cranial simple de control a las 24hrs tras la trombectomía...

Fig. 31: TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA: TC cranial sin y tras la administración de...

Fig. 32: (cont. Fig 31): Tras la administración de trombolisis endovenosa, sin mejoría...

Fig. 30: (cont. Fig. 29): Arteriografía en la que se identifica oclusión completa de...

Fig. 29: TRANSFORMACIÓN HEMORRÁGICA: (A) TC cranial simple de urgéncias en varón de...

Fig. 28: (cont. Fig 26): TC simple de control a las 24 hrs de la trombectomía...

Fig. 27: (cont. Fig 26): Angiografía en la que se evidencia repermeabilización...

Fig. 35: (cont. Fig 34): TC-perfusión en el que se observa un miss-match.

Fig. 36: (cont. Fig 34): recontrucciones VR (A) y MIP (B) donde se evidencia la...

Fig. 44: (cont. Fig 42): TC cranial simple de control a las 24hrs de la trombectomía...

Fig. 43: (cont. Fig 42): Arteriografía con resultados al (A-E) inicio (TICI 0) y (F, G)...

Fig. 42: TRATAMIENTO ENDOVASCULAR POR OCLUSIÓN DE M1 EN ACM Y ACI IZQUIERDA, SIN...

Fig. 41: (cont. Fig 39): TC cranial simple de control a las 24hrs de la trombectomía...

Fig. 40: (cont. Fig 39): Arteriografía con resultados al (A,B, C) inicio y (D, E) final...

Fig. 39: TRATAMIENTO ENDOVASCULAR POR OCLUSIÓN AISLADA DE ACI IZQUIERDA SIN...

Fig. 38: (cont. Fig 34): TC cranial simple de control a las 24hrs de la trombectomía...

Fig. 37: (cont. Fig 34): Arteriografía con resultados al (A, B) inicio (TICI 0) y (C,...

Fig. 26: INFARTO SILENTE EN EL TERRITORIO DE LA ACA CONTRALATERAL: Recontrucción MIP en...

Fig. 25: (cont. Fig 22): TC cranial simple de control a las 24hrs tras la trombectomía...

Fig. 24: (cont. Fig 22): Angiografía en la que se observa acceso a la división...

Fig. 7: MATERIAL UTILIZADO EN LA TROMBECTOMÍA MECÁNICA DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN...

Fig. 8: RUPTURA DE LA ACM IZQUIERDA: TC craneal sin contraste endovenoso de urgéncias...

Fig. 9: (cont. Fig 8): Arteriografía en la que se observa una oclusión en M2 de las...

Fig. 10: (cont. Fig 9): Se realiza un TAC craneal tras el procedimiento en el que se...

Fig. 11: HEMORRAGIA EN LA PRIMERA SERIE DE LA ANGIOGRAFÍA: TC cranial sin contraste...

Fig. 12: (cont. Fig. 11): TC cranial tras la administración de contraste endovenoso...

Fig. 13: (cont. Fig. 11): Angiografía en la que tras sobrepasar la oclusión con un...

Fig. 14: (cont. Fig 11): TC post-procedimiento angiográfico, en el que se aprecia...

Fig. 15: ACM MALIGNA: TC cranial sin contraste endovenoso de urgéncias en varón de 60...

Fig. 16: (cont. Fig. 16): Angiografía en la que se demuestra oclusión total de la...

Fig. 17: (cont. Fig 15): TC cranial sin contraste endovenoso de control a las 24hrs tras...

Fig. 18: (cont. Fig 15): TC cranial sin contraste endovenoso realizado el primer día...

Fig. 19: (cont. Fig 15): TC cranial sin contraste endovenoso de control tras colocación...

Fig. 20: HSA (CENTRADO EN CISURA DE SILVIO): TC cranial sin contraste endovenoso de...

Fig. 21: (cont. Fig. 20): TC cranial sin contraste endovenoso de control a las 24hrs...

Fig. 22: HSA (REGIÓN PARIETO-OCCIPITAL IZQUIERDA): TC cranial sin y tras la...

Fig. 23: (cont Fig. 22): TC-perfusión en el que se observa alteración del tiempo de...

Fig. 6: LOCALIZACIÓN DE LA OCLUSIÓN VASCULAR EN LOS PACIENTES CON ICTUS ESTUDIADOS.

Resultados

Se trató de 36 mujeres y 42 hombres [Fig. 2] con edades comprendidas entre los 34 y 88 años (media de 67 [Fig. 3]). En un 56% de los casos la causa del ictus se atribuyó una etiología cardioembólica, en un 26% se encontró una condición ateroembólica subyacente y en un 18% de los pacientes la etiología fue indeterminada [Fig. 4].

La indicación del tratamiento correspondió a primera elección en 54% de los casos, mientras el 46% restante a rescate endovascular tras trombolisis endovenosa [Fig. 5]. Un pequeño porcentaje correspondió a ictus del despertar (8,5%).

La puntuación media en la escala del NIHSS antes de proceder al tratamiento endovascular fue de 16. En todos los casos se corroboró persistencia de oclusión vascular mediante angioTC realizado previamente al procedimiento. En la mayoría de los casos (73%) la oclusión afectaba de manera aislada la ACM o la terminación de la ACI (TICA), en un 9% de los casos solo existía oclusión de la ACI a nivel de su porción bulbar, y en un 18% de los casos coexistia oclusión de la ACM y ACI proximal (tandem) [Fig. 6 ].

Todos los pacientes fueron tratados mediante trombolisis mecánica con aspiración, balón, Solitaire, Trevo o combinaciones de ellos [Fig. 7].

Se produjeron 11 complicaciones relacionadas con el procedimiento [Fig. 8-32]:

- tres casos de ACM malignas (en pacientes en los que fracasó la recanalización o la indicación del tratamiento ya que se produjo un infarto maligno a pesar de una correcta apertura vacular),

- dos casos de hematoma en el lugar de la punción a nivel inguinal, y

- seis hemorragias intracraniales, de las cuales cuatro se identificaron en el seguimiento y dos durante el procedimiento. De las primeras, dos casos se manifestaron como HSA, mientras que los dos casos restantes sufrieron transformación hemorrágica del tejido isquémico. De los casos de hemorragia intracranial durante el procedimiento, uno corresponde a un paciente con ruptura de la ACM y el otro a un paciente en el que se observó sangrado al iniciar el procedimiento durante la primera serie angiográfica obtenida.

Se consiguió una recanalización correspondiente a TICI IIB-III en el 66% (51/77) de los casos [Fig. 34-44].

La puntuación media del NIHSS tras el procedimiento fue de 9.

La mortalidad global fue del 8% (6/77).

Posteriormente, en la evaluación de los pacientes a los tres meses se observó que el 40% presentaba una puntuación en la escala de Rankin modificada ≤ de 2 y el 55% una puntuación ≤ de 3. De los pacientes con correcta recanalización (TICI IIB-III) a los 3 meses el 61% presentó buen pronóstico neurológico, mientras que en los correspondientes a un TICI 0-I sólo lo hizo el 15%.