¿Qué es el SAOS?
-El SAOS es una entidad producida por una obstrucción repetida de la VAS
-Esa obstrucción condiciona episodios repetidos de interrupción del flujo de aire,
de 10 segundos o más de duración,
a pesar de los esfuerzos respiratorios
•Esto provoca:
-Descensos en la saturación sanguínea de oxígeno
-Fragmentación y desestructuración de la arquitectura del sueño (microdespertares o reacciones de alerta no conscientes)
Consecuencias clínicas
-Las apneas e hipopneas tienen repercusiones clínicas similares
-Padecer un SAOS sin un tratamiento eficaz condiciona una disminución de la esperanza de vida
•Consecuencias sociolaborales:
-Accidentes de tráfico y laborales,
absentismo laboral (por la excesiva somnolencia diurna)
•Consecuencias clínicas de gravedad variable:
-Hipertensión Arterial,
Infarto de miocardio,
Accidente Vascular Cerebral,
disminución de la líbido,
depresión,
deterioro intelectual...
•La complejidad de la enfermedad obliga al manejo multidisciplinar
Epidemiología
•4% de hombres y 2% de mujeres : SAOS clínicamente significativo(Índice apnea-hipopnea >5)
•24% de hombres y 9 % de mujeres : asintomático (IAH>5)
Índice Apnea-Hipopnea (IAH): Cociente entre número de apneas más hipopneas y horas de sueño
•En España :4-6% de hombres y 2-4% de mujeres en la población general adulta de edad media presentan SAOS (Durán y cols.,
2001)
Etiopatogenia
-En un individuo normal la VAS es más estrecha durante el sueño,
pero es estable y sin limitación de flujo
-Factores generales:
-Sexo: más frecuente en hombres
-Genética: hipoplasia mandibular,
obesidad favorecen el SAOS
-Edad: a mayor edad más riesgo de SAOS
-Alcohol,
fármacos hipnóticos-sedantes favorecen SAOS
-Factores agravantes:
Una vez establecido el SAOS lo agravan: patología nasal,
reflujo gastro-esofágico,
hipotiroididmo,
diabetes
-Factores anatómicos: Factor etiológico curable mediante cirugía
-Factores funcionales : Distensibilidad de la VAS
Tratamiento
-Es una enfermedad compleja asociada a numerosos cuadros clínicos que obliga a un manejo multidisciplinar
Opciones terapéuticas:
-Medidas higiénico-dietéticas (adelgazamiento,
evitar decúbito supino,
evitar alcohol y sedantes…)
-Uso de dispositivos CPAP / BIPAP
-Dispositivos intraorales
-Intervención quirúrgica: Cirugía bimaxilar/ Uvulofaringoplastia
Cirugía bimaxilar
-Tras el fracaso de otras medidas o como primera opción en pacientes con anomalías dentoesqueléticas
-Es el tratamiento que en la actualidad ofrece mejores resultados (80-92% de éxito)
-Se realiza bajo anestesia general
-Consiste en la realización de sendas osteotomías en hueso maxilar y mandíbula mediante incisiones intraorales,
tras lo cual se procede al avance-rotación maxilar-mandibular y a la colocación de placas de titanioFig. 1 Fig. 2 Fig. 3
-La planificación debe ser exhaustiva y precisa
-Mediante esta intervención se generan avances importantes en el complejo maxilomandibular
-Este hecho consigue una descompresión en la orofaringe y una expansión en la VAS
IMPORTANCIA DE LA TCFig. 3
-La TC es esencial en la valoración prequirúrgica de las estructuras anatómicas implicadas en el mantenimiento de la permeabilidad de la VAS,
en la valoración postquirúrgica de la misma,
así como en la planificación de la intervención
-En nuestro centro la TC de estos pacientes se realiza en decúbito supino,
en reposo respiratorio ,
con posición de mordida no forzada ,
con una adquisición que se extiende desde la región frontal hasta hueso hioides,
incluyéndolo
EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL SAOS:
-La TC nos permite determinar las características anatómicas cervicofaciales que favorecen la aparición del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
-Esta técnica permite obtener medidas precisas de la vía aérea superior ,
permite realizar mediciones antropométricas y permite valorar las estructuras y tejidos adyacentes
1- ESTRECHAMIENTO OROFARINGE/ENSANCHAMIENTO HIPOFARINGE Fig. 4
-Exploración realizada con el paciente en decúbito supino y en reposo respiratorio
-Una medida del área de la orofaringe (nivel C2) de 50mm2 o menos representa un SAOS severo (100mm2 o más representa la normalidad)
-Es importante valorar un posible estrechamiento por hipertrofia amigdalar o si el estrechamiento está en el complejo uvulopalatino o en la base de la lengua
-La menor área se produce a nivel de la úvula en la espiración
-Hay correlación entre el área mínima de la orofaringe y la saturación de oxígeno,
el número y la duración de las apneas,
pero no se han encontrado parámetros radiológicos que permitan correlacionar el grado de obstrucción de la VAS con el IAH con cierta fiabilidad
-La hipofaringe suele estar aumentada de calibre
2-AUMENTO DE TAMAÑO DEL PALADAR BLANDOFig. 5
-Diferencia estadísticamente significativa respecto a sujetos sanos
-Medidas realizadas en proyección sagital
-Mayor grosor y longitud del paladar blando en SAOS
3- AUMENTO TEJIDO RETROFARÍNGEOFig. 6
-Se evidencia un aumento del tejido retrofaríngeo con respecto a sujetos sanos
4-DISTANCIA MANDÍBULA-HIOIDES (distancia MP-H)Fig. 7
-En SAOS el hioides se encuentra más bajo que en sujetos sanos
-La posición del hueso hioides afecta a la posición de la lengua y a la patencia de la hipofaringe
-Distancia plano mandibular a hioides (MPH) incrementado en SAOS
-MPH mayor a más gravedad del SAOS
-Distancia normal: 15.4 +/- 3 mm
HALLAZGOS EN TC TRAS LA CIRUGÍA BIMAXILARFig. 2
-Tras la cirugía bimaxilar en el tratamiento del SAOS se establecen los cambios anatómicos que describimos a continuación:
1- AUMENTO DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN REGIÓN RETROPALATINAFig. 8 Fig. 9
2-AUMENTO DISTANCIA MENTÓN-CÓNDILOSFig. 10
3-DISMINUCIÓN DISTANCIA MANDÍBULA-HIOIDESFig. 11
4-DISMINUCIÓN DEL TEJIDO RETROFARÍNGEOFig. 12 Fig. 13
-El tejido retrofaríngeo disminuye tras el tratamiento,
probablemente por la disminución de edema,
que es secundario al traumatismo repetido de la mucosa por el ronquido