La Tomografía computarizada de detección múltiple (TCMD) es la técnica de elección para el estudio del cáncer de páncreas,
su diagnostico y estadificación,
permitiendo definir los tumores potencialmente resecables quirúrgicamente.
La técnica utilizada en cada estudio se basa en el protocolo de realización de TC para la sospecha de tumores pancreáticos.
Estudio dinámico bifásico :
- Fase pancreatográfica a los 45s para identificar y estadificar localmente el tumor.
- Fase portal a los 70 s para evaluar metástasis a distancia y permeabilidad del sistema venoso porto-mesentérico.
Los tumores sólidos del páncreas son:
1.
Adenocarcinoma de páncreas.
2.
Tumor neuroendocrino pancreático (TNEP).
3.
Tumor sólido pseudopapilar.
4.
Pancreatoblastoma.
5.
Linfoma pancreático.
6.
Metástasis pancreática.
1.
ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS (Figura.1).
Representa el 85% -95% de los tumores pancreáticos malignos,
son más frecuentes en hombres de 60 a 80 años de edad.
La mayoría se localizan en la cabeza del páncreas (80%).
2.
TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREÁTICOS (TNEP)
Representan menos del 5% de los tumores pancreáticos.
Son más frecuentes en pacientes jovenes,
sin predilección por sexo.
Suelen ser esporádicos y solitarios,
cuando son múltiples se asocian con síndromes hereditarios (MEN 1,
esclerosis tuberosa,
neurofibromatosis o enfermedad de von Hippel-Lindau).
Hay dos tipos:
-
NO FUNCIONANTES (Figura.2).
Son hormonalmente activos pero no presentan evidencia clínica de producción hormonal.
Su localización más frecuente es en la cabeza pancreática.
En muchos casos asintomáticos por lo que se diagnostican cuando son de gran tamaño y de forma tardía.Clinica: por compresión de estructuras vecinas,
invación local o metástasis. Malignidad en un 90% de los casos.
Características en TCMD con contraste IV: Debido al gran tamaño que pueden alcanzar,
con frecuencia presentan cambios quísticos o necróticos:
-TIPICOS (70%): Tumor hipervascular y heterogéneo con calcificaciones.
-ATÍPICOS (30%): Tumor hipovascular (diagnóstico diferencial con adenocarcinoma (Figura.
3)).
-
FUNCIONANATES (Figura.
4 y 5).
La mayoría de estos tumores producen varias hormonas pero la predominante es la que determina el síndrome clínico.
Tienden a presentarse cuando la lesión es aún pequeña (< 3 cm) porque generan un síndrome endocrino con síntomas relacionados con la hormona que segregan y que precipita su diagnóstico.
3.
TUMOR SÓLIDO PSEUDOPAPILAR (Figura.
6).
Representan el 1% - 2% de los tumores pancreáticos.
Más frecuente en mujeres jovenes africanas y asiáticas.
Tienen Bajo potencial de malignidad.
- Manifestaciones clínica: Dolor y masa abdominal.
- Características en TCMD con contraste IV: Masa de gran tamaño (9 cm) con capsula hipo/isodensa y degeneración quística hemorrágica interna.
4.
PANCREATOBLASTOMA.
Representa el 0,2% de los tumores pancreáticos.
Más frecuente en niños Asiáticos (1-8 años).
El nivel de α-fetoproteína en suero está elevada en 25% -33% de los casos.
5.
LINFOMA PANCREÁTICO (Figura.
7).
Hay dos tipos:
- Primario (poco frecuente): Más frecuente en inmunodeprimidos.
- Secundario: Por extensión directa de linfadenopatía peripancreática .
- Manifestaciones clínica (inespecífica): Dolor abdominal,
masa abdominal y pérdida de peso .
Ictericia obstructiva y pancreatitis aguda.
Síntomas clásicos de linfoma no Hodgkin (fiebre,
escalofríos y sudores nocturnos) presentes en sólo el 2% de los casos.
- Cracaterísticas en TCMD con contraste IV: Poco frecuente la invasión vascular,
las calcificaciones y las áreas de necrosis intratumoral.
Dos tipos:
- Focal: Gran masa bien circunscrita en la cabeza del páncreas,
hipodensa e hipovascular.
- Difuso: Masa mal definida que simula la apariencia de una pancreatitis aguda.
Escaso realce al contraste.
6.
METÁSTASIS PANCREÁTICA (Figura.
8).
Representan el 2-5% de las neoplasias malignas pancreáticas.
Dato clave: Antecedente de neoplasia primaria (Carcinoma de células renales (hasta 20 años después de la nefrectomía),
pulmón, mama,
colorrectal y melanoma).
Diagnóstico definitivo: Biopsia.
- Manifestaciones clínica: Inespecífica.
La mayoría asintomáticos.
- Tres patrones morfológicos: Solitario (50% -70%),
multifocal (5% -10%),
y difuso (15% -44%) .
- Características en TCMD con contraste IV:
- Masas bien definidas hípervasculares con centro necrótico hipocaptante (Metástasis de carcinoma renal.
Diagnóstico diferencial con TNEP).
- Masas hipovasculares (Metástasis de carcinoma de pulmón,
mama y colon.
Diagnóstico diferencial con Adenocarcinoma pancreático).
PUNTOS CLAVE:
1.
Adenocarcinoma: Hombre de edad avanzada con tumor hipovascular en la cabeza pancreática y dilatación de la vía biliar.
2.
TNEP: Tumoración hipervascular heterogénea.
2 tipos: No funcionantes y funcionantes.
3.
Tumor sólido pseudopapilar: Mujer joven con tumoración encapsulada de gran tamaño y degeneración hemorrágica interna.
4.
Pancreatoblastoma: Niño con una gran tumoración heterogénea multiloculada con septos en la cabeza pancreática. Calcificaciones agrupadas.
Rara vez provocan dilatación biliar (textura gelatinosa).
5.
Linfoma de páncreas: Lesión pancreática hipovascular en paciente inmunodeprimido.
6.
Metástasis al páncreas: Antecedente de tumoración primaria.
– Masas bien definidas hípervasculares con centro necrótico hipocaptante: Metástasis de carcinoma renal.
Diagnóstico diferencial con TNEP.
– Masas hipovasculares: Metástasis de carcinoma de pulmón,
mama y colon.
Diagnóstico diferencial con Adenocarcinoma pancreático.