El melanoma maligno se origina en los melanocitos,
con una incidencia de 1-3% de los pacientes con neoplasias.
Tiene una capacidad para metastatizar en cualquier sitio del organismo.
El radiólogo debe tener un patrón de búsqueda definitiva y utilizar las herramientas a su disposición: ajustar la ventana,
reformateo multiplanar y estudio comparativo.
Se han encontrado metástasis del melanoma en los siguientes órganos: hígado,
adenopatías pélvicas y retroperitoneales,
suprarrenales,
bazo,
implantes mesentéricos/peritoneales,
hueso,
riñones,
intestino delgado,
páncreas,
estómago,
colon,
ovario,
tejido muscular y diafragma.
El melanoma maligno cutáneo es la neoplasia extraabdominal que más frecuentemente metastatiza en el tracto gastro-intestinal.
Otras causas están representadas por: carcinoma broncopulmonar y el sarcoma de Kaposi.
Los tumores de intestino delgado representan 3-5% de la totalidad de neoplasias del tracto gastro-intestinal.
Las localizaciones más frecuentes son el duodeno y el íleon terminal,
predominando los tumores sólidos sobre los quísticos.
Manifestaciones clínicas:
- hemorragia digestiva oculta
- dolor abdominal crónico
- anemia ferropénica de causa no precisada
- cuadros intermitentes de suboclusión intestinal
- invaginación o perforación intestinal.
Tumor carcinoide
- es la neoplasia primaria más frecuente del intestino delgado.
- localización más habitual: íleon.
- forma de presentación: nódulo tumoral submucoso.
TC:
- imagen estrellada por la reacción desmoplásica de la grasa mesentérica (Figura 1).
- los tumores sintomáticos mayores de 2 cm se pueden asociar con metástasis hepáticas hipervasculares.
Adenocarcinoma intestinal
- es muy infrecuente
- en duodeno/yeyuno proximal
TC: - lesión anular en servilletero (Figura 3).
- engrosamiento focal parietal de un segmento corto y estrechamiento de la luz.
Formas de presentación:
- dilatación de la luz proximal
- masa lobulada
- lesión ulcerativa grande,
con correlación macroscópica de la pieza quirúrgica tumoral.
Tumor del estroma gastro-intestinal(GIST)
- masa de bordes definidos y atenuación homogénea
- extraluminal (75%) o intraluminal (10%)
TC:
- tumor voluminoso (Figuras 5,6 y 7).
- necrosis central/ulceración
- infiltración ganglionar loco-regional y de las estructuras adyacentes.
Linfoma intestinal
- es la causa más frecuente de invaginación intestinal en el adulto.
- primario (íleon terminal) o formando parte de un proceso linfomatoso generalizado.
Patrones:
- forma nodular múltiple (masas)
- aneurismático
- estenosante
- ulcerativo
- mesentérico
- espruriforme
TC:
- dilatación paradójica de la luz intestinal (Figura 8).
- engrosamiento parietal de un segmento largo,
con el aspecto similar a un aneurisma vascular.
- adenopatías mesentéricas.
Complicaciones: ulceración y perforación.
Metástasis en el tracto gastro-intestinal
- son las lesiones tumorales más frecuentes del intestino delgado.
- puede afectar el borde mesentérico y antimesentérico
Las localizaciones más habituales: yeyuno,
íleon,
estómago,
colon,
recto,
esófago.
Melanoma maligno del tracto gastro-intestinal
- su prevalencia es muy baja si no se evidencia una lesión primaria cutánea o en otra localización.
Formas de presentación:
- polipoide (múltiples nódulos diseminados que protruyen en la luz).
- cavitaria/quística
- infiltrante
- exoentérica.
Realizamos un estudio retrospectivo de los casos de melanoma maligno intestinal que se han diagnosticado en el período 2004-2012 y que han sido confirmados mediante diagnóstico anatomo-patológico,
encontrándose 5 casos.
Caso 1
Varón de 44 años con cuadro de anemia ferropénica de 10 meses de evolución que no responde al tratamiento y clínica de dolor abdominal agudo en fosa ilíaca derecha,
diarrea y leucocitosis.
Diagnóstico radiológico: neoplasia de intestino delgado (linfoma).
Diagnóstico anatomo-patológico: metástasis intestinal de melanoma con afectación ganglionar y mesentérica (Figuras 13,14 y 15).
Diagnóstico quirúrgico: melanoma metastásico,
sin encontrar el orígen primario (Figuras 9,
10,
11 y 12).
TC craneal y torácica,
gastroscopia,
colonoscopia,
exploración dermatológica,
exploración oftalmológica con fondo de ojos normales.
Caso 2
Varón de 64 años con rectorragias y dolor rectal nocturno que no mejora con tratamiento sintomático.
Tacto rectal: efecto de masa en la cara posterior de alta consistencia.
Marcadores tumorales normales.
Colonoscopia: desde el canal anal a unos 8 cm lesión voluminosa,
que ocupa parcialmente la luz,
vegentante y dura (Figuras 16,
17 y 18).
Diagnóstico anatomo-patológico: - melanoma nodular amelanótico del canal anal,
con una metástasis ganglionar.
Diagnóstico quirúrgico: - tumor a 3 cm del margen anal,
realizándose amputación abdomino-perineal + colostomía izquierda terminal.
Caso 3
Varón de 48 años con antecedente de melanoma maligno en el hemitórax derecho.
Metástasis hepáticas y en axila derecha.
Acude a urgencias por dolor abdominal intenso con signos de irritación peritoneal.
Diagnóstico radiológico: neumoperitoneo secundario a perforación de asa de yeyuno por metástasis intestinal de melanoma (Figuras 19,
20 y 21).
Diagnóstico anatomo-patológico: melanoma epiteloide metastásico con infiltración transmural,
necrosis y perforación intestinal.
Caso 4
Varón de 64 años diagnosticado de mieloma múltiple.
En la TC craneal se identificaron múltiples lesiones intraparenquimatosas cerebrales.
Diagnóstico radiológico:
- engrosamiento segmentario parietal en la región íleo-cecal (Figura 23).
- adenopatías mesentéricas (Figura 22).
- metástasis cerebrales múltiples secundarias a neoplasia ileal (Figuras 25,
26 y 27).
- lesiones osteolíticas múltiples (Figura 24).
Diagnóstico anatomo-patológico:
- infiltración de todo el espesor parietal del íleon terminal y del meso por tumor maligno altamente pleomórfico,
con inmunofenotipo compatible con melanoma + implante mesentérico.
Caso 5
Mujer de 63 años.
Cortes axiales de TC con contraste IV.
(Figuras 28 y 29).
Diagnóstico anatomo-patológico: melanoma nodular ulcerado.
El tratamiento de los melanomas intestinales consta en resección quirúrgica agresiva del segmento afectado,
con una tasa de supervivencia de 23-48 meses.
El pronóstico del melanoma intestinal es peor que el del melanoma cutáneo.
En el caso de la presencia de metástasis en el tracto gastro-intestinal,
la tasa de supervivencia no supera los 6 meses.