Keywords:
CT-Angiography, Abdomen
Authors:
M. Martí De Gracia1, J. M. Artigas Martín 2, J. A. Soto3, A. Borobia1, A. Díez Tascón1, G. Garzón Moll1; 1Madrid/ES, 2Zaragoza/ES, 3ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0139
Material y método
Diseño
Se trata de un estudio prospectivo que se ha llevado a cabo durante 3 años (2010-2012) en dos hospitales terciarios de dos comunidades autónomas diferentes.
Incluye pacientes que acuden al servicio de urgencias con síntomas de hemorragia digestiva baja,
aguda y grave.
Se les practica una angio TC de urgencia como procedimiento diagnóstico.
Pacientes con sangrado de origen gástrico demostrado a posteriori son retirados.
El proyecto ha sido aprobado por el cómite de la ética en la investigación clínica de uno de los dos hospitales.
Se recogen las siguientes variables:
-Variables clínicas: edad,
sexo,
requerimientos transfusionales si o no,,
historia de coagulopatía o estar sometido a tratamiento antiagregante o anticoagulante.
-Variables radiológicas: se anota la existencia de sangrado activo,
signos de sangrado reciente,
reconocimiento de la causa potencialmente hemorrágica y su localización.
Procedimiento angioTC
- Todas las exploraciones se han realizado en equipos multicorte Toshiba Aquilion-64 ó Siemens-16 Sensation
- No se administra contraste oral
- Se administra contraste no iónico a razón de 1,3cc/kg (300mg),
a una velociadad de 4 ml/min.
A continuación se inyectan 30-50cc de suero salino al mismo flujo
- Se obtienen 3 hélices iguales desde el diafragma hasta el pubis
- El primer scan es el basal y se adquiere sistemáticamente con baja dosis mAS/ KV.
- La fase arterial se dispara automáticamnte cuando la atenuación en la aorta abdominal suprarrenal alcanza 150 UH.
- La fase venosa portal se obtiene a los 70-90 sg del inicio de la inyección de contraste
Procedimiento de referencia
El procedimiento de referencia ha sido la endoscopia (colono o enteroscopia),
la cirugía,
la arteriografía,
la video-cápsula o la gammagrafía con hematies marcados según el caso.
Grupos:
Se establecen tres grupos según la localización de los signos de sangrado activo,
reciente o la causa potencialmente hemorrágica comprobada mediante el procedimiento de referencia
- Grupo G1 son aquellos cuya lesión o punto sangrante se localiaza en el intestino delgado
- Grupo G2 son aquellos cuya lesión o punto sangrante se localiza en cualquier segmento del intestino grueso ( ciego,
colon,
sigma,
recto)
- Grupo G3 son aquellos casos de origen indeterminado porque no se puede identificar signos de sangrado reciente o activo ni lesión potencialmente hemorrágica cuando se practica el procedimiento de referencia.
Procedimiento estadístico
Para la comparación de las variables clínico-demográficas y radiológicas entre los grupos G1 y G2 se ha utilizado el test de Student y el Chi-cuadrado (o su equivalente no paramétrico en casos de distribución no normal).
Sólo aquellas variables con un p<0.1 en el test univariante se incluyen en un análisis multivariable de regresión logística.