Son 149 pacientes que se distribuyen de la siguiente manera: Fig. 1
- G1 ( intestino delgado),
n=111
- G2 (intestino grueso),
n=25
- G3 (origen indeterminado),
n=13
Análisis de variables clínicas Fig. 2
- 78 hombres,
71 mujeres.
- La edad media son 60.9 años para el G1 y 72.6 para el G2 (p<.05).
- N=21(80%) del G1 necesitaron transfusión y,
N=67 (60,6%) del G2 (p<.05).
- Pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante/antiagregante o con coagulopatía en N=11(44%) del G1 y,
en N=61 (54,9%) del G2.
N= 149
|
Edad
|
Hombre/Mujer
78/71
|
Coagulopatía
|
Transfusión
si/no
|
G1
ID 25
|
60.9 ±19
|
18/ 7
|
11 (44%)
|
21
(80%)
|
G2
IG 111
|
72.5 ±19
|
53 /58
|
61 (54,9%)
|
67
(60.6%)
|
SS
p<0.05
|
p=0,008
|
NS
|
NS
|
p=0,047
|
Resultados de las variables radiológicas Fig. 3
La angioTC mostró:
- Sangrado activo en N=17(68%) del G1 y en N=43(38,7%) del G2 (p<,05)
- Sangrado reciente en N=4(16%) del G1 y en N=20(18%) del G2
- Causa en N=0(0%) del G1 y ,
en N=42(37,8%) del G2 (p<,05)
- Nada en N=4(16%) del G1 y,
en N=6(5,4%) del G2
Grupos
|
Sangrado activo
|
Sangrado reciente
|
Lesión causal
|
No hallazgos
|
G1
|
17 (68%)
|
4 (16%)
|
0 (0%)
|
4 (16%)
|
G2
|
43 (38,7%)
|
20 (18%)
|
42 (37,8%)
|
6 (5,4%)
|
|
p=0,001
|
NS
|
p<0,001
|
NS
|
Análisis estadístico Fig. 4
- Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos para la edad,
las necesidades transfusionales,
el sangrado activo y la presencia de lesión causal entre ambos grupos G1 y G2
- Mediante análisis de regresión logística sólamente la edad y la presencia de sangrado activo alcanzaron significación estadística.
N= 149
|
Edad
|
Hombre/mujer
|
Coagulopatía
|
Trans-
si/no
|
S
activo
|
S
reciente
|
Causa
|
Nada
|
G1 ID
25
|
60.9
±19
|
18/ 7
|
11
(44%)
|
21
(80%)
|
17
(68%)
|
4
(16%)
|
0
(0%)
|
4
(16%)
|
G2 IG
111
|
72.5
±19
|
53 /58
|
61
(54,9%)
|
67
(60.6%)
|
43
(38,7%)
|
20
(18%)
|
42
(37,8%)
|
6
(5,4%)
|
SS p<0.05
|
p=0,008
|
NS
|
NS
|
p=0,047
|
p=0,001
|
NS
|
p<0,001
|
NS
|
Ejemplos
Fig. 5.-Lesión vascular con sangrado activo en una chica joven que acude por rectorragia masiva y severa hipotensión.
No padece coagulopatía alguna,
ni está anticoagulada,
ni antiagregada.
Necesitó varias bolsas de concentrados de hematíes antes de la cirugía que se practicó de emergencias.
Fig. 6.-Reconstrucción coronal en fase venosa.
Se observa un engrosamiento de la pared del ID con infiltación hemorrágica del mesenterio y hemmoperitoneo.
Se trata de una varón hemofílico de 40 años.
Fig. 7.-Mujer de 43 años.
Sin antecedentes de coagulopatía ni en tratamiento anti-coagulante ni anti-agregante.
El contraste extravasadoen fase arterial rodea,
en la fase venosa portal,
a una lesión submucosa que resultó ser un GIST.
Fué llevada a tratamiento hemostático inicial mediante embolización percutánea y posteriormente a cirugía programada.
Necesitó varias bolsas de concentrados de hematíes.
Fig. 8.-Varón de 78 años con leucemia conocida y coagulopatía que acude con un cuadro de rectorragia y severa hipotensión.
Necesita transfusión de varios concentrados de hematíes.
En los cortes axiales de la angioTC es evidente un extravasado activo en la luz del ileon que aparece en la fase arterial y se incrementa en la fase portal manteniendo atenuación semejante a los vasos mas próximos.
Es llevado a la sala de vascular para practicar una embolización percutánea que es exitosa.
Fig. 9.-Varón de 75 años,
anticoagulado.
Llega a urgencias con una hemorragia intestinal baja masiva.
Necesitó varias unidades de sangre. Las imágenes axial (arterial) y coronal (portal) donde se identifica un divertículo yeyunal gigante en el borde antimesentérico del yeyuno con extravasado de contraste en su interior desde la fase arterial.
Fue intervenido de emergencia extirpándose un segmento de intestino.
Se muestra la pieza quirúrgica.
El informe de anatomía patológica es "Divertículo de Meckel"
Fig. 10.-Mujer de 36 años sin coagulopatía ni terapia anticoagulante /antiagregante Se identifica material de alta atenuación en la luz del recto-sigma que no se modifica significativamente en las diferentes fases.
Corresponde a restos hemáticos de sangrado previo pero sin identificar su origen.
La colonoscopia realizada de urgencia resulta incompleta por la gran cantidad de coágulos que encuentra.
El sangrado continúa de forma intermitente y requiere transfusiones.
El diagnóstico de lesiones displásicas se estableció mediante video-cápsula y enteroscopia programada que se llevó a a cabo unos días mas tarde.
Fig. 11.- Mujer de 79 años.
Antecedentes de colitis isquémica hace 2 años.
Presenta episodio de sangrado intestinal masivo.
Está tomando sintrom.
Se muestra un corte axial en fase arterial que pone de manifiesto un importante extravasado activo en el ciego.
Se identifican tambien adenopatías regionales.
Fué llevada directamente a cirugía y necesitó varios concentrados de hematíes.
El diagnóstico final fué de adenocarcinoma.
Fig. 12.-Mujer de 82 años con varios episodios de sangrado rectal previos.
El último masivo por lo que es traída al hospital masivo.
Tomando anticoagulantes.
Se excluye sangrado superior mediante endoscopia.
Requiere transfusión.
La angio-TC muestra extravasación en el cuello de un divertículo del sigma que se indica en la fase arterial y aumenta en la venosa.
Cuando se practica angiografía con intención de embolizar no se encuentra punto sangrante.
Se realiza colonoscopia al día siguiente que identifica divertículos con coágulos confirmando el diagnóstico.