Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
Outcomes analysis, Ultrasound, Genital / Reproductive system male, Abdomen, Calcifications / Calculi
Authors:
S. A. Bolivar Cuevas1, V. Garriga Farriol1, J. F. Madureira Cordeiro1, R. Contreras Chacon2, A. Tanasa1, F. Novell Teixido3; 1Granollers/ES, 2Barcelona/ES, 3Sabadell/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0304
Resultados
RESULTADOS
En nuestra muestra observamos una correlación importante entra la presencia de MT y alteraciones en los seminogramas.
De los 10 pacientes con estudio de seminograma realizado,
se identificaron 6 (60%) Fig. 6 cuyos resultados eran patológicos,
teniendo como referencia los parámetros antes expuestos,
tanto en volumen como en movilidad de los espermatozoides.
Los hallazgos ecográficos asociados se resumen en la Fig. 7: 3 pacientes mostraban varicocele,
1 tenía antecedente de torsión testicular y uno estaba en seguimiento ecográfico por antecedente de orquiectomía derecha secundaria a un coriocarcinoma testicular.
Discusión
La MT sigue siendo una condición asintomática por sí misma,
identificada de manera incidental en pacientes con patología testicular generalmente benigna.
Desde su descripción (3) se han planteado numerosas hipótesis acerca de su patogénesis y significado.
Aunque algunos autores sugieren que la MT debe considerarse como una condición premaligna,
otros estudios demuestran que la mayoría de pacientes sanos con MT no desarrollaran neoplasias primarias testiculares (12).
El valor pronóstico de la MT como lesión precursora de enfermedad neoplásica permanece siendo controversial,
y la mayor importancia parece estar en aquellos pacientes que presentan MT en asociación con otros factores de riesgo (6).Hasta la fecha no existe un protocolo estandarizado para el seguimiento de estos pacientes,
si bien en general se acepta el auto examen testicular (10),
reservando los seguimientos ecográficos para pacientes con factores de riesgo.
Aunque parece existir una relación entre la presencia de litiasis testiculares e infertilidad,
la relación causa efecto de las dos entidades es poco clara (18),
y la presencia de otras patologías escrotales asociadas en gran parte de los pacientes plantean una posible causa multifactorial de la esterilidad en pacientes con MT.
En nuestra muestra,
5 de los 6 pacientes con alteraciones en el seminograma,
presentaban otras condiciones que podrían favorecer la presencia de infertilidad .
Se hacen necesarios estudios prospectivos para definir claramente una posible relación causa efecto.
PATOGENIA
Las microcalcificaciones tienen dos zonas definidas al estudio microscópico: una zona central calcificada y capas estratificadas de fibras de colágeno.
Se formas al interior de los túbulos seminíferos Fig.
9,
y probablemente resultan de la degeneración de las células que recubren los túbulos (2).
La fertilidad puede verse comprometida por la obstrucción resultante,
así como por una posible atrofia de los túbulos no obstruidos (18).Sin embargo,
se ha demostrado que solo del 30-40% de los túbulos en determinado paciente están afectados (10),
lo que junto con la presencia de otros factores predisponentes,
apoya la hipótesis de una patogénesis multifactorial de la infertilidad en la MT.
Comentario sobre la clasificación de la MT
La clasificación típica en MT clásica y limitada presenta ciertas imitaciones ante el amplio espectro de posibles hallazgos ecográficos de los diferentes pacientes.
La MT se ha gradado según el número de focos ecogénicos (18) presentes en una imagen ecográfica en mínima (5 – 10 microcalcificaciones),
moderada (10 – 20 microcalcificaciones) y severa (más de 20 microcalcificaciones) Fig. 10.
Aunque la importancia del número de microlitiasis no está totalmente definida y actualmente es controversial,
parece lógico pensar que exista un mayor número de condiciones asociadas a mayor número de focos de microlitiasis presentes,
sobre todo si se plantea la obstrucción mecánica de las microcalcificaciones como posible factor causal de las alteraciones en la fertilidad.