TORSIÓN CORDÓN TESTICULAR
-Urgencia quirúrgica
-Se puede producir a cualquier edad,
aunque más frecuente en menores de 25 años
-Existen formas anatómicas predisponentes: gubernaculum testis largo,
anomalía de la unión teste-epidídimo o un cordón largo.
Clínica:
-Testículo ascendido y horizontalizado
-Dolor súbito que puede irradiar a fosa iliaca o región inguinal
-Frecuentemente el paciente ha presentado clínica similar que se resolvió espontáneamente
-Signo de Prehn negativo
Eco-doppler:
-Ausencia de flujo,
si bien,
en caso de torsión incompleta,
sólo habrá ausenca de flujo venoso y de fase diastólica arterial
-"Remolino del cordón": encontraremos un cordón edematoso,
que adquiere forma de remolino,
adyacente al teste
-En la fase aguda el teste puede ser discretamente hipoecogénico y estar levemente aumentado de tamaño
-Puede asociar hidrocele,
engrosamiento de capas testiculares e hiperemia y engrosamiento del epidídimo Fig. 1
-En casos evolucionados el teste presentará ecogenicidad heterogéa y estará disminuido de tamaño,
existiendo riesgo de sobreinfección Fig. 2
TORSIÓN DE ANEJOS TESTICULARES
-Se produce en edad pediátrica
-El apéndice que con mayor frecuencia se afecta es el apéndice testicular
Clínica:
-Clínica menos intensa que en la torsión del cordón testicular
-Signo del punto azul (patognomónico)
Eco-doppler:
-Masa extratesticular de ecogenicidad variable sin flujo en el estudio doppler
-Puede asociar hidrocele,
engrosamiento de capas testiculares e hiperemia y engrosamiento del epidídimo Fig. 3
ORQUIEPIDIDIMITIS
-Suele ser una infección ascendente,
ocasionada por bacterias del género Neisseria y Chlamidya en pacientes menores de 40 años y por E.Coli en pacientes de mayor edad
-La orquitis aislada sin epididimitis es muy poco frecuente,
siendo generalmente de origen viral
Clínica:
-Se produce dolor e inflamación progresiva
-Signo de Prehn positivo
Eco-doppler:
-Engrosamiento de epidídimo,
que puede asociar aumento de tamaño del teste
-Teste normal,
hiperecogénico o heterogéneo
-Puede asociar hidrocele o piocele
-Se acompaña de engrosamiento de cubiertas testiculares
-Presenta aumento de vascularización en el estudio doppler por disminución de las resistencias Fig. 4
-Habrá que valorar la presencia de abscesos y hacer el diagnóstico diferencial con patología tumoral que puede estar subyacente al proceso agudo Fig. 5
-En infecciones granulomatosas crónicas la vascularización puede ser normal
TRAUMATISMO TESTICULAR
Rotura testicular:
-Disrupción túnica albugínea con irregularidad del contorno y alteración de la ecogenicidad
-Pueden existeir zonas avasculares que habrá que desbridar
-El tratamiento será quirúrgico
-Si existe gran hematocele,
puede impedir identificar una rotura testicular,
por lo que habrá que realizar una exploración en quirófano
Fractura testicular:
-Se observa una línea hipoecogénica con una túnica albugínea íntegra
Pseudoaneurisma intratesticular
Dislocación:
-Habrá que localizar el teste utilizando si es necesario la TC o la RM
Hematoma intratesticular:
-Pueden ser único o múltiples
-En las primeras horas (12-24) son isoecogénicos o heterogéneos por lo que habrá que valorar repetir el estudio ecográfico
-A partir de las 24 horas suelen ser hipoecogénicos,
siendo necesario hacer el diagnóstico diferencial con neoplasias,
para lo que nos valdremos del Doppler Fig. 6
-Es necesario controlarlos por el riesgo de infección que presentan,
en cuyo caso aparecerá hiperemia periférica
Hematoma escrotal o hematocele:
-En fase aguda se presenta hiperecogénico
-En estadíos crónicos será anecoico,
con septos y niveles.
-Se realizará cirugía si es cuantioso,
para descartar rotura y evitar torsión.
Fig. 7
Hematoma pared
Hematoma cordón:
-Frecuente en cirugía de hernia inguinal
INFECCIÓN PENEANA
-Superficial: balanitis y celulitis
-Profunda: cavernositis y abscesos
Eco-doppler:
-Se observará un aumento de la vascularización
-Si se detectan abscesos,
será necesario tratamiento quirúrgico
TRAUMATISMO PENEANO
Hematoma cubiertas:
-Realizar control clínico y ecográfico para detectar sobreinfección Fig. 8
Rotura de cuerpos:
-Valorar en el estudio ecográfico integridad de la túnica albugínea
Rotura uretral:
-Ante esta sospecha será necesario realizar una cistouretrografia miccional retrograda Fig. 9
PATOLOGÍA VASCULAR PENEANA
Trombosis de la vena dorsal del pene:
-Encontraremos una vena con contenido hiperecogénico,
no compresible y con ausencia de flujo en el estudio doppler
Priapismo alto flujo:
-No habrá riesgo de necrosis
-Suele ser secundario a fístula arteriocavernosa
-En el estudio de eco-doppler podremos detectar el shunt arteriocavernoso,
si bien la técnica de elección será la arteriografía,
que además,
nos permitirá realizar el tratamiento Fig. 10
Priapismo bajo flujo:
-Riesgo de necrosis
-Podemos detectar en el estudio ecográfico la ectasia de los cuerpos cavernosos,
con nivel de eritrosedimentación
GANGRENA DE FOURNIER
-Se trata de una gangrena genito-perineal con origen en el tracto genitourinario o en la región anorrectal
-Se produce un eritema que evoluciona a gangrena,
con presencia de enfisema subcutáneo,
extendiéndose por planos fasciales
-El tratamiento quirúrgico se debe de realizar de urgencia
-Siempre habrá que realizar una TC ante la sospecha clínica de gangrena o ante la presencia de gas en el estudio ecográfico testicular o peneano Fig. 11
OTRAS COSAS QUE ME PUEDO ENCONTRAR
NEOPLASIAS
-Más frecuentes intratesticulares
-Pueden presentarse con clínica de testículo agudo.
Realizar control ecográfico de pequeñas lesiones intratesticulares que simulen abscesos o hematomas Fig. 12
MICROLITIASIS
-Algunos estudios han mostrado un mayor riesgo para desarrollar una neoplasia testicular
-Mayor riesgo de desarrollo de tumor si se asocian a atrofia o criptorquidia
-Si son numerosas en general se recomienda control clínico y/ o ecográfico Fig. 12
HIDROCELE
-No comunicante: reactivo a múltiples patologías
-Comunicante: por permeabilidad de conducto peritoneovaginal Fig. 13
QUISTE DEL CORDÓN
-Suele verse en niños o adolescentes,
se produce por un defecto de cierre del conducto peritoneovaginal en el tercio medio (equivalente al quiste de Nuck en las mujeres) Fig. 13
-Puede complicarse por sangrado o infección
VARICOCELE
-Puede ser un hallazgo incidental o causar molestias o aumento del tamaño testicular
-Si causa clínica o el paciente desea descendencia se puede plantear embolización o tratamiento quirúrgico Fig. 14
QUISTES INTRATESTICULARES,
DEL EPIDÍDIMO O ESPERMATOCELE y ECTASIA DE LA RETE TESTIS
-Todas ellas son lesiones que no requieren tratamiento ni seguimiento Fig. 14
HERNIA INGUINOESCROTAL
-Puede contener tejido adiposo,
asas intestinales u otros órganos intraabdominales
-Como complicación postquirúrgica se pueden observar hematomas y seromas inguinales o del cordón Fig. 15